Калькулятор шкалы 4Ts для ГИТ

Шкала 4Ts — клиническое правило прогнозирования для оценки предтестовой вероятности иммунной гепарин-индуцированной тромбоцитопении, обычно называемой ГИТ. ГИТ — опосредованная антителами нежелательная реакция на гепарин, при которой активируются тромбоциты и резко возрастает риск венозного или артериального тромбоза. Несмотря на снижение числа тромбоцитов, кровотечение не является её основной опасностью. Важно вовремя распознать состояние: продолжение применения гепарина может повысить риск тромбоза, а ненужное лечение предполагаемой ГИТ также связано с расходами и риском кровотечения. Шкала включает четыре раздела, английские названия которых начинаются с T: тромбоцитопения, сроки снижения числа тромбоцитов, тромбоз или другие проявления и другие причины тромбоцитопении. За каждый раздел начисляется ноль, один или два балла. При оценке тромбоцитопении учитываются процент снижения от пикового значения после воздействия гепарина и минимальное число тромбоцитов, а не только выход ниже референсного интервала лаборатории. Сроки оценивают с учётом типичного иммунного ответа примерно на пятый–десятый день и того, может ли недавнее применение гепарина объяснить быстрое снижение. Раздел тромбоза включает новый подтверждённый тромбоз и характерные кожные или системные реакции. Последний раздел определяет, насколько убедительно другое состояние объясняет снижение тромбоцитов. Сложите баллы четырёх разделов: сумма составляет от нуля до восьми. От нуля до трёх баллов означают низкую предтестовую вероятность, от четырёх до пяти — промежуточную, от шести до восьми — высокую. Шкала наиболее полезна для исключения ГИТ, если тщательно рассчитанная оценка низкая. Промежуточные и высокие оценки не доказывают ГИТ. Они выявляют пациентов, которым обычно нужны быстрое ведение по правилам учреждения и правильно подобранные лабораторные исследования, часто начиная с иммунологического анализа и иногда с последующим функциональным тестом. Для точной оценки необходима достоверная хронология приёма лекарств и изменения тромбоцитов. Учитывайте все источники гепарина: промывание катетеров, катетеры с покрытием, процедуры, диализ и недавние госпитализации. По возможности объективно подтверждайте подозрение на тромбоз и активно оценивайте альтернативные причины: сепсис, операцию, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, лекарства, механические устройства, переливание крови или болезни костного мозга. Пробелы в анамнезе могут изменить оценку раздела на один или более баллов и существенно повлиять на категорию вероятности. Калькулятор предназначен для обученных медицинских работников и образовательных целей. Он не определяет необходимость отмены гепарина, не подбирает альтернативный антикоагулянт, не интерпретирует анализы и не диагностирует ГИТ. Следуйте актуальным профессиональным и местным протоколам, особенно при промежуточной или высокой вероятности. Решения о лечении также зависят от риска кровотечения, функции почек и печени, планируемых вмешательств и наличия тромбоза. При клиническом подозрении на ГИТ срочно получите консультацию специалиста или рекомендации по протоколу, не полагаясь на ожидание результата только этого инструмента.