FEUrea 計算器：急性腎損傷病因鑑別

尿素分率排泄（FEUrea）是腎臟科與重症醫學用來判定急性腎損傷（AKI）根本病因的診斷檢查。患者血清肌酸酐升高時，第一個臨床問題是腎臟本身是否受損（內在性 AKI），或是腎臟對血流減少作出適當反應（腎前性氮血症）。正確區分十分重要，因為治療截然不同：腎前性 AKI 通常隨輸液復甦及矯正基礎血流動力學問題而改善；內在性 AKI 則可能需要腎臟科會診、避免腎毒性物質與支持性照護。 傳統檢查為鈉分率排泄（FENa），測量濾過鈉有多少被再吸收。然而 FENa 有重大限制：對已接受利尿劑的病人並不可靠，尤其是呋塞米等環利尿劑，因為無論 AKI 的機轉為何，利尿劑都會強迫尿鈉排泄。由於臨床上許多 AKI 病人在開立檢查前已使用利尿劑，FENa 可能使實際為腎前性 AKI 的病人對內在性損傷出現偽陽性。FEUrea 被提出作為替代方式，因尿素再吸收不直接受環利尿劑影響，在此情境更可靠。 計算方式很簡單。FEUrea 是最終由尿液排出的濾過尿素比例，以百分比表示。計算為：FEUrea (%) =（尿液尿素 / 血清尿素）×（血清肌酸酐 / 尿液肌酸酐）× 100。四項數值必須以一致單位表示，可全部使用 SI 單位（尿素 mmol/L、肌酸酐 µmol/L），或全部使用美國慣用單位（mg/dL）；只要同一分析物的尿液與血清使用相同單位即可。 判讀依既定臨床閾值。FEUrea 低於 35% 提示腎前性氮血症：腎小管功能完整，身體因低灌流保留濾過溶質，腎臟會有效保留尿素。FEUrea 高於 50% 提示內在性腎損傷（最常見為急性腎小管壞死，ATN）：腎小管功能障礙表示尿素未被回收，大部分濾過尿素出現在尿液中。35% 至 50% 屬不確定區，須配合病史、理學檢查、輸液試驗反應與其他檢查判讀。 了解 FEUrea 優點時，也應認識其限制。在高蛋白攝取、高分解代謝狀態或某些藥物等造成腎小管尿素流失、但沒有真正內在性損傷的情況下，FEUrea 可偽性升高。在腎小管功能障礙尚未形成的早期 ATN，或已適應尿素腎小管處理的慢性腎病患者中，也可能偽性偏低。如同所有生物標誌物，FEUrea 最適合由合格腎臟科醫師或加護醫師結合臨床情境判讀，而非作為獨立診斷標準。