Калькулятор модифицированной шкалы Центора

Примените возрастную поправку МакАйзека к критериям Центора для структурированной оценки вероятности фарингита, вызванного стрептококком группы A.

Оценка по модифицированной шкале Центора
Укажите возраст и четыре признака осмотра или симптома, чтобы получить балл от минус одного до пяти.

О модифицированной шкале Центора

Модифицированная шкала Центора, также называемая шкалой МакАйзека, — правило клинического прогнозирования для пациентов с острой болью в горле. Она оценивает вероятность того, что симптомы вызваны фарингитом, связанным со стрептококком группы A, а не вирусной инфекцией. Правило помогает выбрать пациентов для микробиологического исследования и сократить ненужное применение антибиотиков. Оно не является диагнозом и должно применяться только в подходящей клинической ситуации. По одному баллу начисляют за налёт или отёк миндалин, болезненность передних шейных лимфоузлов, измеренную температуру выше 38 градусов Цельсия и отсутствие кашля. Модификация МакАйзека добавляет возрастную поправку: от 3 до 14 лет прибавляют один балл, от 15 до 44 поправки нет, а с 45 лет вычитают один балл. Итог может составлять от минус одного до пяти. Низкие баллы связаны с меньшей вероятностью инфекции стрептококком группы A. Два или три балла обычно образуют промежуточную группу, в которой по местным рекомендациям могут рассматриваться экспресс-тест на антиген, тест на нуклеиновые кислоты или посев из зева. Высокие баллы повышают вероятность, но не доказывают бактериальную инфекцию. Рекомендации зависят от возраста, страны, руководства, доступности тестов, риска ревматической лихорадки и политики рационального применения антибиотиков. У шкалы есть ограничения. Вирусные признаки — кашель, насморк, осиплость, язвы во рту или конъюнктивит — могут менять потребность в тестировании, а другие тяжёлые болезни могут напоминать обычный фарингит. Правило не оценивает нарушение проходимости дыхательных путей, паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит, инфекционный мононуклеоз, гонококковую инфекцию, дифтерию и другие причины. Местная распространённость инфекции также влияет на вероятность при каждом балле. Не следует начинать антибиотики только потому, что веб-калькулятор показал высокий балл. Во многих ситуациях, особенно у детей, до лечения рекомендуют подтверждение подходящим тестом. Врач должен учитывать аллергии, недавние антибиотики, контакты, иммунный статус, беременность, функцию почек и актуальные рекомендации. Отрицательный экспресс-тест у ребёнка может потребовать подтверждения посевом в зависимости от метода и руководства. Калькулятор предназначен для обучения и единообразного подсчёта. Срочно обратитесь за помощью при затруднённом дыхании, слюнотечении, невозможности глотать жидкости, отёке шеи, тяжёлом обезвоживании, приглушённом голосе, спутанности сознания или быстром ухудшении. Длительную или тревожную боль в горле должен оценить врач с допуском к практике; он же интерпретирует тесты.

Примеры модифицированной оценки Центора

Клинические признакиБаллОбщая интерпретация
Возраст 30 лет, ни одного из четырёх критериев0Низкая вероятность; при отсутствии других опасений рутинные тесты часто не нужны.
Возраст 10 лет, все четыре критерия5Четыре клинических балла плюс один за возраст.
Возраст 50 лет, лихорадка, налёт и отсутствие кашля2Три клинических балла минус один за возраст 45 лет и старше.

Как использовать модифицированную шкалу Центора

  1. Введите возраст пациента в полных годах.
  2. Отметьте наличие налёта на миндалинах, болезненности передних шейных лимфоузлов и температуры выше 38 градусов.
  3. Выбирайте «Да» для отсутствия кашля только тогда, когда пациент не кашляет.
  4. Нажмите «Рассчитать балл по шкале Центора» и изучите категорию вероятности.
  5. До решения о лечении учтите местные рекомендации по тестам и клиническую оценку.

Вопросы о модифицированной шкале Центора

Как учитывается возраст в модификации МакАйзека?

От 3 до 14 лет прибавляют один балл, от 15 до 44 не прибавляют, а с 45 лет вычитают один. Поправка отражает возрастные различия распространённости стрептококковой инфекции.

Подтверждает ли высокий балл стрептококковую ангину?

Нет. Он повышает оценочную вероятность, но не определяет возбудителя. По большинству современных рекомендаций тесты и клиническое обследование остаются важными.

Почему отсутствие кашля добавляет балл?

Кашель чаще связан с вирусными респираторными заболеваниями, чем с классическим фарингитом, вызванным стрептококком группы A. Поэтому его отсутствие немного повышает прогнозный балл.

Можно ли применять шкалу у очень маленьких детей?

Правило обычно применяют с трёх лет. У младших детей оно менее полезно, поскольку классический стрептококковый фарингит у них редок. Их симптомы должен оценить педиатр.

Нужно ли давать антибиотики только по баллу?

Обычно нет. Стратегии тестирования и пороги лечения различаются, а ненужные антибиотики вызывают побочные эффекты и устойчивость. Следуйте действующим местным рекомендациям и решению врача.