Калькулятор TIMI для UA/NSTEMI
Рассчитайте 14-дневный риск смерти, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации у пациентов с нестабильной стенокардией и NSTEMI.
Выберите «Да» или «Нет» для каждого из семи факторов риска TIMI и нажмите «Рассчитать», чтобы увидеть балл, расчетную частоту событий и категорию риска.
Калькулятор TIMI для UA/NSTEMI
Рассчитайте 14-дневный риск смерти, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации у пациентов с нестабильной стенокардией и NSTEMI.
О шкале TIMI для UA/NSTEMI
Шкала риска TIMI при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема ST — валидированный клинический инструмент для прогноза смерти, нового или повторного инфаркта либо срочной коронарной реваскуляризации в течение 14 дней. Она разработана по данным исследований TIMI 11B и ESSENCE и опубликована в 2000 году.
Шкала включает семь бинарных факторов, по одному баллу каждый: возраст 65 лет и старше; три или более сердечно-сосудистых фактора риска; известный коронарный стеноз не менее 50%; отклонение ST не менее 0.5 mm; два или более ангинозных эпизода за 24 часа; прием аспирина в предыдущие семь дней; и повышение тропонина или CK-MB. Итоговый балл — от 0 до 7.
В исходных исследованиях 14-дневная частота событий составляла примерно 4.7% при 0–1 балле, 8.3% при 2, 13.2% при 3, 19.9% при 4, 26.2% при 5 и 40.9% при 6–7. Фактор аспирина отражает предшествующую симптомную ИБС и более высокий исходный риск, а не отсутствие защитного эффекта.
Шкала проста, но дополняет, а не заменяет клиническое суждение. Интерпретируйте ее с учетом сопутствующих болезней, противопоказаний, предпочтений пациента и шкал GRACE и HEART. Калькулятор предназначен только для обучения и поддержки решений и не заменяет профессиональную медицинскую оценку.
Примеры шкалы TIMI UA/NSTEMI
Эти примеры показывают, как разные сочетания факторов риска преобразуются в баллы TIMI и расчетные частоты событий.
| Имеющиеся факторы риска | Балл TIMI | Частота за 14 дней |
|---|---|---|
| Нет факторов риска — молодой пациент, без значимого кардиологического анамнеза, нормальные ЭКГ и биомаркеры | 0–1 балл | ~4.7% — низкий риск; часто уместно консервативное медикаментозное лечение. |
| Возраст ≥65, известный стеноз ИБС ≥50%, изменения ST на ЭКГ (3 фактора) | 3 балла | ~13.2% — умеренный риск; ранняя консультация кардиолога и рассмотрение инвазивной оценки. |
| Возраст ≥65, известная ИБС, аспирин, тяжелая стенокардия, повышенный тропонин, депрессия ST (6 факторов) | 6 баллов | ~40.9% — очень высокий риск; показаны немедленная инвазивная оценка и интенсивная терапия. |
| Все семь факторов риска TIMI присутствуют | 7 баллов | ~40.9% — максимальный риск; срочная катетеризация и агрессивная антитромбоцитарная/антикоагулянтная терапия. |
Как пользоваться калькулятором TIMI UA/NSTEMI
- Проверьте возраст, анамнез, текущие лекарства, особенно аспирин, первичную ЭКГ и результаты кардиомаркеров.
- Выберите «Да» или «Нет» для семи факторов TIMI. Ответьте на все пункты; неизвестные или пограничные признаки следует считать «Нет».
- Нажмите «Рассчитать балл TIMI», чтобы получить сумму 0–7 и соответствующую 14-дневную частоту неблагоприятных событий.
- Просмотрите категорию риска от низкой до очень высокой, чтобы ориентировать интенсивность лечения, инвазивную оценку и дальнейшее ведение.
- Нажмите «Сбросить», чтобы очистить данные нового пациента, или загрузите пример для типичных клинических сценариев.
Частые вопросы о TIMI UA/NSTEMI
Что прогнозирует балл TIMI при UA/NSTEMI?
Он прогнозирует 14-дневную вероятность смерти, нового или повторного инфаркта миокарда либо срочной коронарной реваскуляризации.
Почему прием аспирина увеличивает риск?
Прием в предыдущие 7 дней — косвенный маркер предшествующей симптомной ИБС и более высокого исходного риска, а не признак неэффективности лечения сам по себе.
Какие кардиомаркеры считаются повышенными?
Любое значение тропонина I, тропонина T или CK-MB выше верхней границы референса лаборатории. При высокочувствительном тропонине учитывают и превышение 99-го перцентиля.
Как балл TIMI должен направлять клиническое ведение?
0–2 обычно поддерживает консервативное медикаментозное лечение; 3–4 — раннюю консультацию кардиолога и рассмотрение ангиографии; 5–7 — раннюю инвазивную стратегию в течение 24–48 часов или срочнее.
Чем он отличается от GRACE и HEART?
Все три — валидированные инструменты риска ОКС. GRACE включает больше переменных и лучше прогнозирует смертность; HEART предназначен для недифференцированной боли в груди в неотложной помощи; TIMI самый простой и валидирован при ОКС.
Можно ли применять его при STEMI?
Нет. Он предназначен только для нестабильной стенокардии и NSTEMI. Для STEMI есть отдельная шкала TIMI с другими переменными для прогноза 30-дневной смертности.