Калькулятор сепсиса: критерии Sepsis-3

Сепсис — угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушенной регуляцией ответа на инфекцию. Подход Sepsis-3 отошёл от критериев системной воспалительной реакции и подчёркивает изменение последовательной оценки органной недостаточности, известной как SOFA. У пациента с подозрением на инфекцию острое повышение SOFA на два и более балла поддерживает выявление органной дисфункции, связанной с сепсисом. Оценку всегда следует сопоставлять с осмотром, динамикой анализов, поиском очага, ответом на лечение и исходной функцией органов пациента. Калькулятор сочетает две связанные оценки. Быстрая SOFA, или qSOFA, начисляет по одному баллу за частоту дыхания не менее 22 breaths/min, систолическое давление не выше 100 mmHg и изменение сознания. Сумма в два или три балла выделяет пациентов вне отделения интенсивной терапии, у которых может быть повышен риск неблагоприятного исхода. qSOFA — повод для более тщательной оценки, а не диагностическое правило. При серьёзном клиническом подозрении низкий результат никогда не должен задерживать посевы, противомикробную терапию, инфузии, контроль очага или усиление помощи. Часть SOFA оценивает дыхательную, свёртывающую, печёночную, сердечно-сосудистую, неврологическую и почечную системы. Эта реализация использует отношение PaO2 к FiO2, число тромбоцитов, билирубин, среднее артериальное давление, шкалу комы Глазго и креатинин. Стандартные пороги дают от нуля до четырёх баллов на орган. Полная прикроватная SOFA может также учитывать респираторную поддержку, дозу вазопрессоров и диурез. Для лечебных решений следует использовать полные исходные данные и системы учреждения. Недостающие показатели нужно измерять, а не угадывать; каждое значение должно отражать клинически значимое состояние в оцениваемый момент. Интерпретируйте изменения во времени, а не отдельную цифру. Установите наиболее достоверный доступный исходный уровень, повторяйте наблюдения при изменении физиологии и документируйте допущения, например влияние седации или хронической болезни почек. Для септического шока нужны дополнительные клинические критерии, включая стойкую гипотензию, зависимую от вазопрессоров, и повышенный лактат несмотря на адекватное восполнение объёма. Если сепсис возможен, немедленно запустите соответствующий алгоритм неотложной помощи.