Калькулятор TTKG: транстубулярный градиент калия

Транстубулярный градиент калия (TTKG) — клинический показатель, используемый для оценки активности альдостерона в кортикальном собирательном протоке почки. Он помогает понять, связаны ли аномальные значения калия в сыворотке — слишком высокие (гиперкалиемия) или слишком низкие (гипокалиемия) — с избыточным или недостаточным выведением калия почками. Поскольку почки главным образом регулируют долгосрочный баланс калия, различение почечных и внепочечных причин имеет важное терапевтическое значение. Формула учитывает, что после кортикального собирательного протока вода реабсорбируется в мозговом собирательном протоке, искусственно концентрируя оставшийся в канальце калий. Умножение калия мочи на осмолярность плазмы и деление на произведение калия плазмы и осмолярности мочи корректирует этот этап реабсорбции воды и дает показатель состояния чувствительного к альдостерону кортикального собирательного протока, где регулируется секреция калия. У здоровых людей с нормокалиемией TTKG обычно составляет от 5 до 10. Наибольшая диагностическая ценность теста проявляется при явно аномальном калии. При гипокалиемии (K+ сыворотки ниже 3.5 mEq/L) TTKG ниже 2 указывает, что почки правильно удерживают калий, а причина находится вне почек: например, длительная рвота или диарея, недостаточное поступление калия с пищей или трансцеллюлярные перемещения. TTKG выше 2 у пациента с гипокалиемией означает продолжающееся неадекватное выведение калия почками и указывает на первичный гиперальдостеронизм, синдром Барттера, синдром Гительмана или прием диуретиков. При гиперкалиемии (K+ сыворотки выше 5.0 mEq/L) TTKG выше 10 предполагает, что почки адекватно реагируют, выводя избыток калия; причина может быть внеклеточной, например трансцеллюлярное перемещение при ацидозе или лизисе клеток. TTKG ниже 5 у пациента с гиперкалиемией означает недостаточное выведение калия почками и заставляет думать о почечном канальцевом ацидозе IV типа, надпочечниковой недостаточности (гипоальдостеронизме) или калийсберегающих диуретиках. TTKG имеет признанные ограничения. Осмолярность мочи должна быть выше осмолярности плазмы, чтобы обеспечить достаточную активность АДГ в собирательном протоке; при меньшем значении результат может быть ненадежным. Некоторые эксперты ставят под сомнение исходные предпосылки формулы. В клинической практике TTKG оценивают вместе с полным электролитным профилем, газами крови, уровнями альдостерона и ренина и визуализацией. Калькулятор предназначен только для образовательной и клинической справки; результаты должен интерпретировать квалифицированный медицинский специалист.