Калькулятор критериев Лайта для плеврального выпота

Критерии Лайта помогают отличить экссудативный плевральный выпот от транссудативного. Это сужает круг дифференциальной диагностики и определяет дальнейшее обследование. Экссудаты обычно связаны с местным воспалением плевры, инфекцией, злокачественным процессом, повреждением сосудов или нарушением лимфооттока. Транссудаты чаще возникают из-за системных изменений гидростатического или онкотического давления, например при сердечной недостаточности или циррозе. Выпот относят к экссудату при наличии любого из трёх признаков: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки больше 0.5; отношение лактатдегидрогеназы плевральной жидкости к сывороточной больше 0.6; либо ЛДГ плевральной жидкости выше двух третей лабораторной верхней границы нормы ЛДГ сыворотки. Если ни одного признака нет, жидкость, вероятно, является транссудатом. Калькулятор показывает оба отношения и число выполненных критериев для прямой проверки классификации. Образцы плевральной жидкости и сыворотки желательно брать с небольшим интервалом, а верхнюю границу нормы ЛДГ сыворотки — из лаборатории, выполнившей анализ. Единицы в каждом отношении сокращаются только при совпадении единиц парных значений. Третий критерий сравнивает ЛДГ плевральной жидкости с сывороточным референсным пределом, а не с измеренной ЛДГ сыворотки пациента. Неверный референсный показатель или смешение единиц могут изменить классификацию. Критерии намеренно обладают высокой чувствительностью к экссудатам, но могут ошибочно относить к ним некоторые истинные транссудаты. Это особенно характерно для пациентов с сердечной недостаточностью после лечения диуретиками. Если клиническая картина убедительно указывает на транссудат при пограничном результате, врач может дополнительно оценить сывороточно-плевральный градиент альбумина или белка, натрийуретические пептиды, данные визуализации и общий ответ на лечение. Классификация — начало обследования, а не диагноз. В зависимости от клинической картины могут потребоваться подсчёт клеток, pH, глюкоза, окраска по Граму и посев, цитология, триглицериды, гематокрит, микробиология и другие исследования. Дыхательная недостаточность, лихорадка, подозрение на эмпиему, травма, большой или быстро нарастающий выпот требуют своевременной клинической оценки. Калькулятор помогает профессиональной интерпретации и не заменяет стандарты торакоцентеза, проверку лабораторных данных, визуализацию или решение специалиста.