Калькулятор FEUrea: дифференциация причин острого повреждения почек

Рассчитайте фракционную экскрецию мочевины (FEUrea), чтобы отличить преренальные причины острого повреждения почек от внутрипочечных.

Введите мочевую мочевину, сывороточную мочевину (BUN), мочевой креатинин и сывороточный креатинин, чтобы рассчитать FEUrea и определить причину AKI.

Мочевина мочи (mmol/L или mg/dL)

Сывороточная мочевина / BUN (mmol/L или mg/dL)

Креатинин мочи (µmol/L или mg/dL)

Сывороточный креатинин (µmol/L или mg/dL)

О калькуляторе FEUrea

Фракционная экскреция мочевины (FEUrea) — диагностический тест, используемый в нефрологии и интенсивной терапии для определения основной причины острого повреждения почек (AKI). Когда у пациента повышается сывороточный креатинин, первый клинический вопрос состоит в том, повреждена ли сама почка (внутрипочечное AKI) или почки адекватно реагируют на снижение кровотока (преренальная азотемия). Правильно различить эти состояния крайне важно, поскольку их лечение принципиально различается: преренальное AKI обычно улучшается при инфузионной терапии и коррекции гемодинамической проблемы, тогда как внутрипочечное AKI может потребовать консультации нефролога, избегания нефротоксинов и поддерживающей терапии. Традиционный тест для такого различения — фракционная экскреция натрия (FENa), которая измеряет, какая часть профильтрованного натрия реабсорбируется. Однако у FENa есть существенное ограничение: она ненадёжна у пациентов, получавших диуретики, особенно петлевые, такие как фуросемид, поскольку диуретики вызывают экскрецию натрия с мочой независимо от механизма AKI. Так как многие пациенты с AKI уже получили диуретики до назначения теста, FENa может давать ложноположительный результат внутрипочечного повреждения у пациентов с фактически преренальным AKI. FEUrea предложена как альтернатива, поскольку реабсорбция мочевины не подвергается прямому воздействию петлевых диуретиков, что делает её более надёжной в этой ситуации. Расчёт несложен. FEUrea — это доля профильтрованной мочевины, которая в итоге выводится с мочой, выраженная в процентах. Она рассчитывается так: FEUrea (%) = (мочевина мочи / мочевина сыворотки) × (креатинин сыворотки / креатинин мочи) × 100. Все четыре значения должны быть представлены в согласованных единицах: либо все в единицах СИ (mmol/L для мочевины, µmol/L для креатинина), либо все в общепринятых американских единицах (mg/dL); главное — использовать одну систему для мочи и сыворотки одного аналита. Интерпретация основана на установленных клинических порогах. FEUrea ниже 35% указывает на преренальную азотемию: функция канальцев сохранена, и почки эффективно удерживают мочевину, сохраняя фильтрованные вещества при низком кровотоке. FEUrea выше 50% указывает на внутрипочечное повреждение, чаще всего острый канальцевый некроз (ATN): из-за канальцевой дисфункции мочевина не реабсорбируется, и большая доля профильтрованной мочевины оказывается в моче. Значения от 35% до 50% относятся к неопределённой зоне и требуют сопоставления с анамнезом, физикальным обследованием, ответом на пробу с жидкостью и другими исследованиями. Важно учитывать и ограничения FEUrea. Она может быть ложно повышена при состояниях, вызывающих канальцевую потерю мочевины без истинного внутрипочечного повреждения, таких как высокое потребление белка, катаболические состояния или некоторые лекарства. Она также может быть ложно низкой при раннем ATN до развития канальцевой дисфункции или у пациентов с хронической болезнью почек, уже адаптировавших канальцевую обработку мочевины. Как и любой биомаркер, FEUrea наиболее полезна при интерпретации квалифицированным нефрологом или реаниматологом в клиническом контексте, а не как самостоятельный диагностический критерий.

Примеры расчёта FEUrea

Нажмите на пример, чтобы загрузить значения в калькулятор.

Мочевина мочи / сывороточная мочевина / Cr мочи / Cr сыворотки	FEUrea	Интерпретация
Мочевина мочи 200 / сывороточная мочевина 20 / Cr мочи 120 / Cr сыворотки 1.0	8.3%	FEUrea <35% — соответствует преренальной азотемии; почечные канальцы эффективно реабсорбируют мочевину.
Мочевина мочи 100 / сывороточная мочевина 10 / Cr мочи 80 / Cr сыворотки 1.2	15.0%	FEUrea <35% — преренальный паттерн несмотря на высокий креатинин; инфузионная терапия, вероятно, улучшит AKI.
Мочевина мочи 60 / сывороточная мочевина 15 / Cr мочи 40 / Cr сыворотки 2.0	20.0%	FEUrea <35% — всё ещё преренальное состояние; оцените волемический статус и оптимизируйте гемодинамику.
Мочевина мочи 50 / сывороточная мочевина 18 / Cr мочи 30 / Cr сыворотки 2.5	23.1%	FEUrea <35% — преренальное состояние; часто бывает при обезвоживании или сердечной недостаточности.
Мочевина мочи 80 / сывороточная мочевина 12 / Cr мочи 30 / Cr сыворотки 2.8	62.2%	FEUrea >50% — внутрипочечное повреждение (ATN); присутствует канальцевая дисфункция.

Как пользоваться калькулятором FEUrea

Одновременно соберите образцы мочи и крови для определения мочевины (BUN) и креатинина.
Введите мочевину мочи и сыворотки (BUN) в одинаковых единицах концентрации, например обе в mmol/L или mg/dL.
Введите креатинин мочи и сыворотки в одинаковых единицах концентрации.
Нажмите «Рассчитать FEUrea», чтобы вычислить процент фракционной экскреции мочевины.
Интерпретируйте результат: FEUrea <35% предполагает преренальное AKI; >50% — внутрипочечное повреждение; сопоставьте с клиническими данными.

Частые вопросы о калькуляторе FEUrea

Почему использовать FEUrea вместо FENa?

FEUrea предпочтительнее, если пациент получал диуретики, потому что петлевые диуретики вызывают экскрецию натрия с мочой и делают FENa ненадёжной. Реабсорбция мочевины не управляется напрямую теми же транспортёрами, на которые влияют диуретики, поэтому FEUrea остаётся более полезной в этой распространённой клинической ситуации.

Каково нормальное значение FEUrea?

При нормальной функции почек и адекватной перфузии FEUrea обычно ниже 35%, поскольку канальцы активно реабсорбируют мочевину. В контексте AKI значение ниже 35% указывает на преренальную причину, а выше 50% больше соответствует внутреннему канальцевому повреждению.

Может ли FEUrea быть ложно повышенной или сниженной?

Да. Высокое потребление белка или гиперкатаболические состояния могут увеличить выработку мочевины и повысить FEUrea без истинного внутрипочечного повреждения. Напротив, ранний или восстанавливающийся ATN может показывать более низкую FEUrea до установления полной канальцевой дисфункции. Всегда интерпретируйте результат вместе с клинической оценкой.

Нужно использовать единицы СИ или американские обычные единицы?

Подходит любая система, если соблюдать единообразие для каждого аналита: используйте одни единицы для мочевины мочи и сыворотки, а также одни единицы для креатинина мочи и сыворотки. Соотношение сокращает единичный множитель, поэтому конечный процент FEUrea одинаков в любой системе.

Что вызывает острый канальцевый некроз (ATN)?

ATN, наиболее частая причина внутрипочечного AKI, возникает из-за ишемии (длительной гипоперфузии) или нефротоксинов, таких как аминогликозидные антибиотики, контрастные вещества, миоглобин при рабдомиолизе или цисплатин. Выявление причины важно для устранения повреждающего агента и поддержки восстановления.

Заменяет ли этот калькулятор клиническую оценку?

Нет. FEUrea — лишь один из многих диагностических инструментов. Микроскопия мочи, клинический анамнез, ответ на пробу с жидкостью, осмоляльность мочи и визуализация почек формируют клиническую картину. Калькулятор предназначен только для обучения и не заменяет оценку квалифицированного нефролога или реаниматолога.