Калькулятор диагностики подагры

Подагра — воспалительный артрит, вызванный кристаллами моноурата натрия в суставах и окружающих тканях. Типичный приступ развивается быстро, вызывает сильную боль и отёк и часто поражает первый плюснефаланговый сустав у основания большого пальца стопы. Мочевая кислота в сыворотке, прошлые эпизоды, видимые или пальпируемые тофусы и характерные ультразвуковые или рентгенологические признаки могут усилить клиническое подозрение. Ни один симптом или анализ крови сам по себе не доказывает подагру, поэтому структурированные критерии помогают упорядочить данные. Калькулятор начисляет баллы за признаки из прежней системы оценки: пол, сывороточную мочевую кислоту, основной поражённый сустав, длительность приступа, число прошлых приступов, тофусы и визуализацию. Высокий урат, поражение первого плюснефалангового или нескольких суставов, быстрое начало, повторные приступы, тофусы и положительная визуализация повышают балл. Отрицательная визуализация немного его снижает. Процент — это нормированное представление данного скринингового балла, а не вероятность, полученная по официальным классификационным критериям ACR/EULAR 2015 года. Эталон окончательного диагноза — выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или материале тофуса с помощью поляризационной микроскопии. Пункция сустава также помогает исключить септический артрит, который может напоминать подагру и требует срочного лечения. Нормальная мочевая кислота во время острого приступа не позволяет надёжно исключить подагру, поскольку её уровень может временно снижаться. С другой стороны, гиперурикемия распространена, и у многих людей с повышенным значением подагра никогда не развивается. Визуализация может помочь, если пункция недоступна или не дала определённого результата. УЗИ может выявить симптом двойного контура или тофус, а двухэнергетическая компьютерная томография — отложения уратов. Обычная рентгенография полезнее при длительно существующей болезни, чем при первом приступе. Значение любого признака зависит от качества изображения, опыта специалиста, длительности болезни и альтернативных диагнозов. Используйте результат в дополнение к врачебной оценке, а не вместо неё. Внезапная сильная боль в суставе при лихорадке, общем недомогании, иммуносупрессии, наличии суставного протеза или подозрении на инфекцию требует быстрой медицинской оценки. При выборе лечения следует учитывать функцию почек, лекарства, сердечно-сосудистые заболевания, частоту приступов, подтверждение кристаллов при необходимости и совместное принятие решений.