尿中アニオンギャップ計算機

尿中アニオンギャップ（UAG）は、正常アニオンギャップ代謝性アシドーシスの主な二つのカテゴリー、すなわち消化管からの重炭酸喪失（最も多いのは下痢）と腎での酸排泄障害（腎尿細管性アシドーシス）を区別する、簡便で有用な指標です。この違いを理解することは、両者で治療方針が大きく異なるため臨床的に重要です。 血清アニオンギャップが正常な代謝性アシドーシスは、高クロール性代謝性アシドーシスとも呼ばれ、体内から重炭酸が失われるか酸を排泄できないときに起こります。どちらの場合も、細胞外液で失われた重炭酸をクロールが補うため、血清クロールは上昇しますがアニオンギャップは正常のままです。問題は原因の特定です。腎臓は通常、尿中アンモニウム（NH4+）排泄を増やして代謝性アシドーシスに反応します。アンモニウムは臨床化学検査で通常測定されない陽イオンなので、UAGは尿中アンモニウム排泄の代替マーカーになります。 UAG = Na+ + K+ − Cl− という式が成り立つのは、アンモニウムが通常、陰イオンであるクロールとともに尿へ排泄されるためです。アンモニウム排泄が多い場合（アシドーシスに対する腎の適切な反応）には尿中クロールも増え、ナトリウムとカリウムの合計を超えるためUAGは陰性になります。アンモニウム排泄が少ない、またはない場合（腎臓が尿を適切に酸性化できない腎尿細管性アシドーシスなど）にはクロールは増えず、UAGは陽性になります。 代謝性アシドーシスの状況でUAGが陰性（通常 −20 mEq/L 未満）なら、腎のアンモニウム処理が保たれ、腎外性の酸または重炭酸喪失が示唆されます。原因としては下痢、下剤乱用、小腸瘻が最も一般的です。UAGが陽性なら腎が原因と考え、遠位（1型）RTA、低アルドステロン症に関連する4型RTA、慢性腎臓病を検討します。近位（2型）RTAでは病期によりUAGが変動します。 UAGには限界もあります。尿浸透圧が非常に低い（希釈尿）場合、ケトン尿が多い場合（ケト酸の負電荷が NH4-Cl の働きをまねるため）、尿中ナトリウムが 25 mEq/L 未満の場合は信頼性が低下します。UAGが信頼できないときは、尿浸透圧ギャップを代わりに使ってアンモニウム排泄を推定できます。この計算機は教育目的のツールです。UAGは資格のある医療者が全身の臨床状況の中で解釈してください。