DIC症候群計算機 – ISTH顕性DICスコア
血小板数、Dダイマー、プロトロンビン時間、フィブリノゲンからISTH顕性DICスコアを計算し、播種性血管内凝固の重症度を評価します。
患者の凝固検査値を入力し、国際血栓止血学会（ISTH）DICスコアと判定を算出します。
DIC症候群計算機 – ISTH顕性DICスコア
血小板数、Dダイマー、プロトロンビン時間、フィブリノゲンからISTH顕性DICスコアを計算し、播種性血管内凝固の重症度を評価します。
DIC症候群計算機について
播種性血管内凝固（DIC）は、重篤な基礎疾患に続発する複雑な後天性凝固障害です。内皮損傷による組織因子露出、単球活性化、直接的トロンビン産生により凝固カスケードが不適切に広範囲で活性化し、微小血管血栓と血小板、フィブリノゲン、凝固因子の消費を同時に起こします。因子枯渇と二次線溶により、進行中の血管内凝固にもかかわらず出血傾向を示します。
本計算機は国際血栓止血学会（ISTH）の顕性DICスコアリングを使用します。これは臨床における顕性DIC診断で最も広く検証され、国際的に受け入れられた手法です。大規模前向きコホートでは、スコア5以上で感度約93%、特異度98%が示されています。
4つの凝固項目を評価します。血小板50～100 × 10³/μLは1点、50未満は2点です。Dダイマーは線維形成と線溶を反映し、< 5 μg/mLの中等度上昇は2点、≥ 5 μg/mLの著明上昇は3点です。PT延長3–6秒は1点、6秒超は2点、フィブリノゲン≤ 100 mg/dL（1 g/L）はさらに1点です。
ISTHでは合計5以上を顕性DICと定義します。5未満は、肝臓と骨髄が因子・血小板産生をなお代償している早期の非顕性DICです。状態悪化時は特に24–48時間ごとに再検査して厳重に観察します。
DICは原発診断ではありません。敗血症、重症外傷、産科合併症、急性白血病、固形がん、重症熱傷、アナフィラキシーなどが誘因です。原因除去が根本治療であり、FFP、クリオプレシピテート、血小板輸血は消費性異常を支えますが、原因治療の代わりにはなりません。
本計算機は迅速なベッドサイド補助です。ISTHスコアは単一時点だけでなく、出血・血栓症状、疑われる誘因、連続する検査値の推移を含む全体的な臨床像と併せて解釈してください。
DIC計算機の例
正常凝固から重症顕性DICまでの4つの臨床シナリオです。
| 検査値 | ISTHスコア | 判定 |
|---|---|---|
| 血小板250 ×10³/μL、フィブリノゲン300 mg/dL、PT 12秒、Dダイマー0.3 μg/mL | スコア0 — DICなし | すべて正常範囲内です。DICの証拠はありません。 |
| 血小板120 ×10³/μL、フィブリノゲン180 mg/dL、PT 14.5秒、Dダイマー2.5 μg/mL | スコア2 — 非顕性DIC | Dダイマーは中等度上昇、血小板は境界低値です。経過観察と再検査を行ってください。 |
| 血小板80 ×10³/μL、フィブリノゲン120 mg/dL、PT 18秒、Dダイマー8 μg/mL | スコア5 — 顕性DIC | 血小板減少（1点）、PT 6秒延長（1点）、Dダイマー著増（3点）。合計5点で顕性DICです。 |
| 血小板45 ×10³/μL、フィブリノゲン80 mg/dL、PT 25秒、Dダイマー15 μg/mL | スコア8 — 重症顕性DIC | 重度血小板減少、著明な低フィブリノゲン血症、PT著延長、Dダイマー高度上昇。 |
DIC症候群計算機の使い方
- 最新の血算から血小板数を×10³/μL（1マイクロリットル当たり千個）で入力します。
- 同じ採血時のフィブリノゲン（mg/dL）、PT（秒）、Dダイマー（μg/mL）を入力します。
- 「ISTHスコアを計算」をクリックし、総DICスコアと各項目の点数を確認します。
- 総スコアを判定します。≥ 5点は顕性DICと整合し直ちに臨床対応が必要です。< 5点は非顕性または早期DICを示唆します。
- DICは基礎病態により急速に変化するため、重症患者では毎日または6–12時間ごとに再評価してください。
DIC症候群計算機FAQ
播種性血管内凝固（DIC）とは何ですか？
DICは全身性の凝固活性化により微小血管へのフィブリン沈着、血小板・凝固因子の消費、二次線溶を来す後天性症候群です。原発診断ではなく、敗血症、外傷、産科合併症、悪性腫瘍、重症熱傷などの誘因に伴います。血栓と出血を同時に起こし得る難しい凝固救急です。
ISTHスコアリングはどのように機能しますか？
ISTH顕性DICスコアは4つの検査マーカーに点数を付けます。血小板100 × 10³/μL未満は1点、50未満は2点。Dダイマー中等度上昇（< 5 μg/mL）は2点、著明上昇（≥ 5 μg/mL）は3点。PTが正常より3–6秒延長は1点、> 6秒は2点。フィブリノゲン≤ 100 mg/dL（≤ 1 g/L）は1点です。合計≥ 5は顕性DICと整合します。
この計算機のPT延長の基準値は？
標準トロンボプラスチン試薬を用いる多くの検査室の基準に合わせ、正常PTを12秒としています。施設の基準範囲が異なる場合はPT項目をそれに応じて解釈してください。PT 14秒は2秒延長（0点）、15–18秒は3–6秒（1点）、18秒超は6秒超の延長（2点）です。
スコア5未満でもDICは起こりますか？
はい。5未満は「非顕性」DICで、凝固活性化は始まっているものの、完全な止血異常がまだ検査に現れない早期または代償状態です。誘因を治療しなければ顕性DICへ急速に進行します。臨床的疑いがあり初回スコアが5未満なら、ISTHは24時間ごとの連続検査を推奨します。
DICをよく誘発する病態は？
頻度の高い誘因は敗血症（特にグラム陰性菌血症）、重度組織損傷を伴う外傷、産科救急（常位胎盤早期剥離、羊水塞栓症、産後出血）、急性白血病（特に急性前骨髄球性白血病）、熱傷、輸血反応です。基礎原因の治療が最優先で、FFP、クリオプレシピテート、血小板輸血は凝固異常を支持します。
DICはどのように治療しますか？
DIC管理は誘因の除去と止血支持が中心です。新鮮凍結血漿は消費された凝固因子を補充し、クリオプレシピテートはフィブリノゲンと第VIII因子を補給します。活動性出血で血小板が50 × 10³/μL未満なら血小板輸血を考慮します。ヘパリンは血栓優位DICで検討されますが、出血優位DICでは通常避けます。