肺栓塞Wells評分計算器
使用經驗證的Wells評分標準評估肺栓塞的臨床機率，協助做出循證診斷決策。
選取患者存在的每項Wells標準，計算總分並判定肺栓塞的檢驗前機率。
僅供臨床使用。Wells評分是決策支援工具，不能取代臨床判斷。務必在完整臨床評估的脈絡下解讀結果。本工具僅供參考。
肺栓塞Wells評分計算器
使用經驗證的Wells評分標準評估肺栓塞的臨床機率，協助做出循證診斷決策。
關於肺栓塞Wells評分
肺栓塞（PE）是一種可能危及生命的疾病，血栓通常來自腿部或骨盆的深部靜脈栓塞（DVT），隨血流到達肺部並阻塞一條或多條肺動脈。據估計，美國每年有300,000–600,000人受到PE影響，未治療時死亡率顯著。因此，快速準確的診斷至關重要，但PE不易辨識，因為其症狀——胸痛、呼吸困難、心搏過速和腿部腫脹——與許多常見疾病重疊。
Wells評分是Philip Wells醫師及其同事制定的經驗證臨床決策規則，於2000年首次發表。它使用七項臨床變數，大型前瞻性研究已證實這些變數可獨立預測PE機率。將這些變數合併為數值評分後，Wells評分提供標準化且可重複的檢驗前機率估計方法，可減少醫師間的差異並協助選擇適當的診斷檢查。
七項Wells標準及其分值為：DVT的臨床徵象與症狀（3分）；其他診斷的可能性低於PE（3分）；心率大於100次/分鐘（1.5分）；過去6週內制動或接受需全身麻醉的手術（1.5分）；過去曾有DVT或PE（1.5分）；咳血或咯血（1分）；活動性惡性腫瘤或過去6個月內接受癌症治療（1分）。最高可能得分為12.5分。
評分解讀遵循根據原始驗證研究和後續統合分析建立的閾值。4分或以下表示檢驗前機率低，低機率患者的PE盛行率約為5–15%。這些患者通常接受高敏感度D-二聚體血液檢測；陰性結果可有效排除PE，陽性結果則需要影像檢查。5–6分表示中等機率（PE盛行率約15–40%），7分或以上表示高機率（PE盛行率超過40%）。對高機率患者，許多指引建議直接進行CT肺血管攝影（CTPA），這是診斷PE的影像金標準。
Wells評分已在急診、住院病房及門診等多種環境廣泛驗證，並納入美國胸腔醫師學會（ACCP）及歐洲心臟學會（ESC）的國際指引。研究顯示，在低機率患者中系統性使用Wells評分可安全減少20–30%不必要的CTPA，進而降低輻射暴露、費用及等候時間。
必須強調，Wells評分是臨床決策支援工具，不是臨床判斷的替代品。始終應結合完整病史、理學檢查及患者整體臨床狀況使用。某些患者族群——包括孕婦、癌症患者及已知血栓形成傾向者——可能需要調整管理策略。所有診斷與治療決定都應由合格醫療專業人員作出。
Wells評分範例
點擊下方任一按鈕，將臨床情境載入計算器。
| 臨床情境 | 評分／機率 | 建議處置 |
|---|---|---|
| 無符合標準（全部陰性） | 0分 — 低機率 | 建議進行D-二聚體檢測。D-二聚體陰性可排除PE。 |
| 心率 > 100、制動、過去DVT、咳血（4項標準） | 5.5分 — 中等機率 | 需要D-二聚體檢測。若升高，進行CT肺血管攝影。 |
| DVT徵象、其他診斷可能性低於PE、心率 > 100 | 7.5分 — 高機率 | 考慮不等待D-二聚體，直接進行CT肺血管攝影。 |
| DVT徵象、其他診斷可能性低於PE、心率 > 100、制動、過去DVT、咳血、惡性腫瘤 | 12.5分 — 高機率 | 立即進行影像檢查及臨床評估。PE檢驗前機率高。 |
如何使用Wells評分計算器
- 對患者進行完整臨床評估，包括病史、理學檢查及生命徵象。
- 對七項Wells標準，若患者存在該項，點擊標準按鈕選取（會以藍色反白）。
- 分值最高的標準是DVT臨床徵象及其他診斷可能性低於PE，各為3分。請仔細評估。
- 點擊「計算Wells評分」查看總分、相應機率類別及臨床建議。
- 結合整體臨床判斷，以評分指引D-二聚體檢測（低／中等機率）或直接影像檢查（高機率）。
常見問題
Wells評分衡量什麼？
Wells評分估計出現相關症狀的患者患肺栓塞的檢驗前臨床機率。它不是診斷檢查，而是將患者分為低、中、高機率類別的決策支援工具，用於指引適當的診斷檢查順序。評分有助於避免漏診PE及過度診斷（CT掃描造成的不必要輻射）。
何時應搭配Wells評分進行D-二聚體檢測？
D-二聚體對低機率及中等機率患者最有用。檢測對PE高度敏感但不具特異性——感染、癌症、創傷及懷孕等許多狀況也會使D-二聚體升高。低機率患者若D-二聚體陰性（低於依年齡調整的閾值），陰性預測值接近99%，無需影像檢查即可安全排除PE。高機率患者進行D-二聚體檢測的助益很小，因為假陰性率會達到臨床上不可接受的程度。
「其他診斷可能性低於PE」標準有何意義？
此標準反映臨床醫師對PE是否為患者表現最合理解釋的整體評估。它需要審慎的鑑別診斷，考慮肺炎、肋膜炎、心臟疾病及肌肉骨骼疼痛等胸痛、呼吸困難或腿部腫脹的其他原因。若沒有其他診斷能充分解釋表現，此標準判定為陽性並計3分，與DVT臨床徵象相同。
Wells評分適用於所有患者嗎？
Wells評分主要在疑似PE的成人門診及急診患者中驗證。在孕婦、因其他適應症接受抗凝治療者、已知PE且長期抗凝者及ICU患者等特定族群，可靠性可能較低。孕婦應依妊娠專用流程評估，並考量懷孕的生理變化，包括基礎心率及D-二聚體濃度增加。
Wells評分有多準確？
在原始驗證研究中，Wells評分對PE的敏感度約90%，特異度40%。低機率患者的陰性預測值非常高（約96–99%）。後續多項驗證研究及統合分析已在不同臨床環境中確認這些表現。Wells評分被視為現有最準確且最廣泛使用的PE預測規則之一。
Wells評分為高機率後會怎樣？
對於Wells評分高（7分以上）的患者，多數臨床指引建議直接進行CT肺血管攝影（CTPA），不必等待D-二聚體結果。CTPA是診斷PE的金標準，敏感度及特異度均超過95%。對影像檢查有禁忌但機率高的患者，在安排CTPA期間可能先經驗性開始抗凝治療，尤其有血流動力學不穩定的臨床證據時。