Калькулятор риска по шкале GRACE

Шкала GRACE разработана на основе Глобального регистра острых коронарных событий для оценки неблагоприятных исходов у пациентов с острым коронарным синдромом. Она объединяет сведения, доступные около момента поступления, а не опирается на один лабораторный показатель или признак ЭКГ. В профессиональных рекомендациях модель применяют вместе с клиническим суждением для ранней стратификации риска, обмена информацией, наблюдения и выбора инвазивной тактики. Калькулятор использует установленную целочисленную систему баллов для восьми переменных: возраст, частота сердечных сокращений, систолическое давление, креатинин сыворотки, класс Killip, остановка сердца при поступлении, смещение ST и повышение сердечных биомаркеров. С увеличением возраста, пульса и креатинина, а также снижением давления баллы ступенчато растут. Легочный застой или шок, отраженные более высоким классом Killip, остановка сердца, смещение ST и повышенные ферменты добавляют фиксированные баллы. Итог группируется по распространенным порогам госпитальной летальности: 108 и менее — низкий риск, от 109 до 140 — средний, выше 140 — высокий. Класс Killip характеризует тяжесть сердечной недостаточности при обращении. Класс I означает отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности. Класс II включает хрипы, ритм галопа S3 или повышенное яремное венозное давление. Класс III соответствует отеку легких, IV — кардиогенному шоку. Правильная классификация важна, поскольку сильно влияет на баллы. Креатинин следует вводить в миллиграммах на децилитр; результаты в микромолях на литр необходимо предварительно пересчитать. GRACE имеет несколько валидированных конечных точек и реализаций, включая смерть в стационаре и после выписки. Сумму баллов необходимо сопоставлять с правильной конечной точкой, популяцией и валидированной моделью пересчета. Широкие диапазоны летальности здесь намеренно исключают ложную точность и не заменяют принятую в учреждении валидированную систему GRACE 2.0. Повторные значения после лечения могут уже не соответствовать той же исходной оценке прогноза. Острый коронарный синдром — неотложное состояние. Калькулятор предназначен для обученных медработников и образования, а не для самостоятельной сортировки или отсрочки помощи. Давление в груди, одышка, потливость, обморок или симптомы предполагаемого инфаркта требуют экстренной оценки. Решения о лечении должны учитывать ЭКГ, серийные измерения тропонина, сопутствующие заболевания, риск кровотечения, старческую астению, коронарную анатомию, предпочтения пациента и местные кардиологические протоколы.