Light-Kriterien-Rechner für Pleuraergüsse

Die Light-Kriterien helfen, exsudative von transsudativen Pleuraergüssen zu unterscheiden. Das grenzt die Differenzialdiagnose ein und leitet weitere Untersuchungen. Exsudate weisen meist auf lokale Pleuraentzündung, Infektion, Malignität, Gefäßschädigung oder gestörten Lymphabfluss hin. Transsudate entstehen häufiger durch systemische Änderungen des hydrostatischen oder onkotischen Drucks, etwa bei Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose. Ein Erguss gilt als exsudativ, wenn mindestens einer von drei Befunden vorliegt: Proteinquotient Pleuraflüssigkeit/Serum größer als 0.5; Laktatdehydrogenase-Quotient Pleuraflüssigkeit/Serum größer als 0.6; oder Pleura-LDH über zwei Dritteln der oberen Labornormgrenze für Serum-LDH. Trifft nichts davon zu, ist die Flüssigkeit wahrscheinlich transsudativ. Der Rechner zeigt beide Quotienten und die Zahl erfüllter Kriterien, damit die Einordnung direkt nachvollziehbar ist. Pleura- und Serumproben sollten möglichst zeitnah zueinander entnommen werden. Die obere Normgrenze der Serum-LDH muss vom ausführenden Labor stammen. Einheiten kürzen sich im Quotienten nur heraus, wenn die gepaarten Werte dieselben Einheiten verwenden. Das dritte Kriterium vergleicht die Pleura-LDH mit einem Serum-Referenzgrenzwert, nicht mit der gemessenen Serum-LDH des Patienten. Eine falsche Referenz oder gemischte Einheiten können die Einordnung verändern. Die Kriterien sind bewusst empfindlich für Exsudate, können aber echte Transsudate fälschlich als exsudativ einstufen. Dies ist besonders bei Herzinsuffizienz nach Diuretikatherapie bekannt. Spricht das klinische Bild trotz eines grenzwertigen Ergebnisses deutlich für ein Transsudat, können Ärzte weitere Größen wie den Serum-Pleura-Albumin- oder Proteingradienten, natriuretische Peptide, Bildgebung und das gesamte Therapieansprechen berücksichtigen. Die Einordnung ist der Beginn der Abklärung, keine Diagnose. Je nach Befund können Zellzahl, pH, Glukose, Gramfärbung und Kultur, Zytologie, Triglyzeride, Hämatokrit, Mikrobiologie und weitere Untersuchungen sinnvoll sein. Atemnot, Fieber, Empyemverdacht, Trauma oder ein großer beziehungsweise rasch zunehmender Erguss erfordern eine zeitnahe klinische Beurteilung. Dieser Rechner unterstützt die fachliche Interpretation und ersetzt weder Standards zur Pleurapunktion noch Laborprüfung, Bildgebung oder fachärztliches Urteil.