INR-Rechner: International Normalized Ratio

Die International Normalized Ratio (INR) ist ein standardisiertes Maß dafür, wie lange das Blut bis zur Gerinnung braucht, ausgedrückt im Verhältnis zu einer normalen Referenz. Vor Einführung der INR berichteten Laboratorien die Prothrombinzeit (PT) als rohe Sekundenwerte. Diese unterschieden sich stark zwischen Einrichtungen, weil jedes Labor ein anderes Thromboplastin-Reagenz verwendete. Eine PT von 18 Sekunden in einem Krankenhaus konnte dieselbe Gerinnungsgeschwindigkeit wie 24 Sekunden in einem anderen bedeuten; Ergebnisse waren daher nicht vergleichbar und Patienten konnten nicht sicher verlegt werden. Die Weltgesundheitsorganisation schuf die INR, um dieses Problem zu lösen und jedes Ergebnis an einen universellen Standard zu binden. Die Berechnung beruht auf zwei Messungen aus derselben Blutabnahme. Die Patienten-PT ist die Zeit in Sekunden, bis das Plasma des Patienten nach Zugabe von Thromboplastin und Calcium ein Gerinnsel bildet. Die Kontroll-PT ist die Gerinnungszeit eines normalen Referenzplasmas, das gleichzeitig unter identischen Bedingungen getestet wird. Das Verhältnis von Patienten-PT zu Kontroll-PT liefert bereits nützliche Informationen, doch verschiedene Reagenzien reagieren unterschiedlich empfindlich auf Gerinnungsfaktormängel. Der International Sensitivity Index (ISI) korrigiert dies: Er ist ein Kalibrierwert, der jeder Thromboplastincharge durch Vergleich mit der internationalen Referenzpräparation der Weltgesundheitsorganisation zugeordnet wird. Die endgültige Formel lautet INR = (Patienten-PT / Kontroll-PT) hoch ISI. Bei gesunden Erwachsenen ohne Antikoagulanzien liegt der INR zwischen 0.8 und 1.2. Alles über 1.2 bedeutet eine langsamere Gerinnung als normal. Bei Warfarinbehandlung wegen Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolie streben Ärzte typischerweise einen INR von 2.0 bis 3.0 an. Patienten mit mechanischen Herzklappen haben ein höheres Thrombusrisiko und benötigen oft einen therapeutischen Zielbereich von 2.5 bis 3.5. Ein INR über 4.5 signalisiert ein deutlich erhöhtes Blutungsrisiko und erfordert meist eine klinische Intervention: Warfarin pausieren, Vitamin K geben oder im Notfall frisch gefrorenes Plasma oder Prothrombinkomplexkonzentrate einsetzen. Eine genaue INR-Bestimmung hängt von korrekten präanalytischen Schritten ab. Blut muss in einem exakten Blut-zu-Antikoagulans-Verhältnis von 9 zu 1 in ein 3.2 percent Natriumcitrat-Röhrchen abgenommen werden; unter- oder überfüllte Röhrchen verfälschen das Ergebnis. Proben sollten innerhalb von vier Stunden verarbeitet und Patienten- sowie Kontrollplasma gleichzeitig getestet werden. Akut beeinflussen können den INR neue Medikamente, besonders Antibiotika und Antimykotika, die die für die Vitamin-K-Produktion verantwortliche Darmflora verändern, Änderungen der Vitamin-K-Zufuhr wie ein plötzlicher Anstieg grünen Blattgemüses, Krankheit, Alkoholkonsum sowie Gewichts- oder Körperzusammensetzungsänderungen. Dieser INR-Rechner dient ausschließlich Bildungs- und Referenzzwecken. Bestätigen Sie Ihren INR stets durch eine Laboruntersuchung und sprechen Sie vor jeder Dosisanpassung mit Ihrem verschreibenden Arzt oder Ihrer Antikoagulationsambulanz. Die angezeigten Bereiche entsprechen gängigen klinischen Leitlinien, individuelle Zielwerte können jedoch abweichen.