Calculadora PECARN – Risco de trauma craniano pediátrico

A regra PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) é uma ferramenta clínica validada para identificar crianças com risco muito baixo de lesão cerebral traumática clinicamente importante (ciTBI) após trauma craniano leve. Foi desenvolvida a partir de um grande estudo prospectivo multicêntrico com mais de 42.000 crianças, publicado no The Lancet em 2009, e desde então se tornou o padrão mundial para estratificação de risco de trauma craniano pediátrico na emergência. Traumas cranianos são extremamente comuns em crianças, mas a grande maioria não causa lesão cerebral grave. Historicamente, a TC era usada em excesso em crianças com trauma craniano, expondo-as à radiação ionizante, que acarreta risco cumulativo de câncer ao longo da vida. Como crianças são mais radiossensíveis que adultos e têm maior expectativa de vida, TCs desnecessárias representam um dano relevante. A regra PECARN foi criada especificamente para identificar as crianças — cerca de 85–90% das que chegam com trauma craniano leve — que podem ser observadas com segurança sem imagem por TC. A regra PECARN usa critérios diferentes para dois grupos: menores de 2 anos e crianças com 2 anos ou mais. Essa divisão reflete diferenças importantes de desenvolvimento na comunicação de sintomas, nos padrões de lesão e na avaliação neurológica. Em bebês e crianças menores de 2 anos, os sinais de maior risco são alteração do estado mental e fratura craniana palpável. Em crianças maiores, alteração do estado mental é o único sinal de alto risco; fratura craniana palpável e outros achados passam à categoria de risco intermediário. Os sinais intermediários em ambos os grupos incluem perda de consciência, vômitos, mecanismo grave de lesão, hematoma no couro cabeludo (não frontal em menores de 2 anos), comportamento anormal segundo os pais e cefaleia intensa (a partir de 2 anos). Um “mecanismo grave de lesão” inclui acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro ocupante ou capotamento; pedestre ou ciclista atropelado por veículo motorizado; quedas de mais de 5 pés (1,5 metro) em crianças acima de 2 anos ou mais de 3 pés (0,9 metro) em menores de 2 anos; ou impacto na cabeça por objeto de alto impacto. Alteração do estado mental inclui agitação, sonolência, perguntas repetitivas ou GCS de 14 ou menos. Essas definições específicas são essenciais para aplicar a regra corretamente. A regra PECARN divide as crianças em três grupos de risco. Pacientes de alto risco têm risco estimado de ciTBI acima de 4% e a TC é recomendada. No risco intermediário, o risco é aproximadamente 0,9–1,0% e a conduta envolve decisão compartilhada com a família entre TC e um período de observação. No baixo risco, o risco de ciTBI é inferior a 0,02% e a TC não é recomendada — apenas observar é seguro e adequado. A regra tem sensibilidade superior a 99% e alto valor preditivo negativo em estudos validados, sendo confiável para excluir ciTBI em pacientes de baixo risco.