Rechner für den zerebralen Perfusionsdruck

Der zerebrale Perfusionsdruck, meist CPP abgekürzt, ist der Druckgradient, der den Blutfluss durch das Hirngewebe unterstützt. Er wird als mittlerer arterieller Druck (MAP) minus intrakranieller Druck (ICP) geschätzt. Dieser Rechner schätzt zunächst den MAP aus systolischem und diastolischem Blutdruck mit der üblichen Näherung für die Ruheherzfrequenz: systolischer Druck plus doppelter diastolischer Druck, die Summe geteilt durch drei. Anschließend berechnet er CPP als MAP minus ICP. Alle Druckwerte müssen dieselbe Einheit verwenden, üblicherweise Millimeter Quecksilbersäule. CPP ist wichtig, weil das Gehirn kontinuierlich Sauerstoff und Glukose benötigt. Steigt der intrakranielle Druck nach Trauma, Blutung, Ödem, Hydrozephalus oder einer anderen neurologischen Erkrankung, kann der für die Hirndurchblutung verfügbare Druck sinken, obwohl der am Arm gemessene Blutdruck akzeptabel erscheint. Umgekehrt kann höherer arterieller Druck den berechneten Gradienten erhöhen. Therapieentscheidungen müssen jedoch Autoregulation, Verletzungsart, Alter, Medikamente und Risiken für andere Körperbereiche berücksichtigen. Eine einzelne Schätzung ist daher eine Überwachungshilfe, keine Diagnose und kein eigenständiges Therapieziel. Die verwendete MAP-Näherung eignet sich am besten bei hinreichend regelmäßigem Herzrhythmus und stabiler Herzfrequenz. In der Intensivmedizin kann ein direkt gemessener arterieller MAP vorzuziehen sein, besonders bei ausgeprägter Tachykardie, ungewöhnlichen Pulsformen oder rasch wechselnder Hämodynamik. Der ICP sollte von einem korrekt platzierten und kalibrierten Monitor stammen. Werte verschiedener Zeitpunkte können irreführen, da sich sowohl arterieller als auch intrakranieller Druck schnell ändern können. Klinische CPP-Ziele variieren. Neurointensivteams verwenden bei vielen Erwachsenen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma häufig Bereiche um 60 bis 70 mmHg. Das passende Ziel hängt jedoch von Patient und Protokoll ab. Sowohl sehr niedrige als auch unnötig hohe Ziele können Risiken bergen. Dieser Lernrechner ersetzt weder kontinuierliche Überwachung am Bett noch fachärztliche Interpretation oder Notfallbeurteilung. Plötzliche neurologische Verschlechterung, starke Kopfschmerzen, Bewusstseinsveränderung, neu aufgetretene Schwäche, Krampfanfälle oder Zeichen erhöhten Hirndrucks erfordern eine dringende medizinische Abklärung.