Tramadol-Dosisrechner

Tramadolhydrochlorid ist ein zentral wirksames Analgetikum mit einem dualen Wirkmechanismus: Es ist ein schwacher Agonist an Mu-Opioidrezeptoren und hemmt außerdem die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin. So entsteht eine Analgesie über zwei sich ergänzende Wege. Es wird bei mäßigen bis mäßig starken akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt, unter anderem bei postoperativen, muskuloskelettalen und neuropathischen Schmerzen sowie bei Schmerzen durch Arthrose oder Fibromyalgie. Tramadol gibt es hauptsächlich als sofort freisetzende Form (IR), meist alle 4 bis 6 Stunden, und als Retardform (ER), ein- oder zweimal täglich. Die Standarddosis für Erwachsene bei Tramadol IR beträgt 50 bis 100 mg alle 4 bis 6 Stunden nach Bedarf, maximal 400 mg pro Tag. Bei älteren Patienten ab 75 Jahren sollte die Anfangsdosis niedriger sein (meist 25 bis 50 mg), das Intervall auf 6 Stunden oder mehr verlängert und das Maximum auf 300 mg pro Tag reduziert werden. Ältere Menschen reagieren besonders empfindlich auf ZNS-Wirkungen wie Schwindel, Sedierung und Verwirrtheit, die das Sturzrisiko deutlich erhöhen. Die Nierenfunktion ist für die Dosierung entscheidend, da Tramadol und sein aktiver Metabolit O-desmethyltramadol (M1) hauptsächlich renal ausgeschieden werden. Bei einer Kreatinin-Clearance (CrCl) unter 30 mL/min sollte das Intervall auf 12 Stunden verlängert und die maximale Tagesdosis auf 200 mg gesenkt werden. Wegen der Akkumulationsgefahr sind Retardformen bei CrCl unter 30 mL/min nicht geeignet. Bei CrCl unter 10 mL/min ist Tramadol wegen stark eingeschränkter Clearance und der Akkumulation von Wirkstoff und M1 in der Regel kontraindiziert. Auch die Leberfunktion beeinflusst den Tramadolabbau erheblich. Tramadol wird über CYP2D6 und CYP3A4 umfangreich in der Leber metabolisiert. Bei mittlerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh B) sollte das Intervall auf 12 Stunden verlängert und die maximale Tagesdosis um etwa 50% auf 200 mg reduziert werden. Bei schwerer Leberfunktionsstörung (Child-Pugh C) ist Tramadol kontraindiziert; alternative Analgetika sind einzusetzen. Neben den üblichen Dosisanpassungen müssen die besonderen Nebenwirkungen berücksichtigt werden. Als Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer kann Tramadol zusammen mit anderen serotonergen Medikamenten (SSRI, SNRI, MAOI, Triptane, Linezolid) ein Serotoninsyndrom auslösen. Es senkt auch die Krampfschwelle, besonders bei hohen Dosen oder entsprechender Veranlagung. Eine Atemdepression ist zwar weniger ausgeprägt als bei reinen Opioiden, bleibt aber bei hohen Dosen oder zusammen mit ZNS-dämpfenden Mitteln möglich. Bei Langzeitanwendung können Abhängigkeit und Entzug auftreten. Dieser Rechner bietet anhand etablierter klinischer Parameter eine Orientierung für Ausbildung und klinische Entscheidungen; prüfen Sie Dosen stets anhand aktueller Quellen und passen Sie sie an die individuelle Reaktion an.