Nierenstein-Rechner für perkutane Nephrolithotomie

Die S.T.O.N.E.-Nephrolithometrie ist ein strukturiertes System zur Beschreibung der Nierensteinkomplexität vor einer perkutanen Nephrolithotomie, meist PCNL abgekürzt. Der Name steht für fünf CT-Befunde: Steingröße, Zugangsweglänge, Obstruktion, Anzahl betroffener Nierenkelche und Steinbeschaffenheit beziehungsweise Dichte. Jedes Merkmal erhält Punkte; die Summe liegt zwischen 5 und 13. Höhere Summen beschreiben meist eine komplexere Anatomie und wurden mit niedrigeren Steinfreiheitsraten und anspruchsvolleren Eingriffen in Verbindung gebracht. Die Steinlast wird als Fläche in Quadratmillimetern gemessen, häufig durch Multiplikation der größten Steindimensionen im CT. Die Haut-Stein-Zugangsweglänge ist die Entfernung in Millimetern von der Haut zum Zielstein entlang eines plausiblen Zugangs. Obstruktion beschreibt die Hydronephrose; die Kelchkomponente spiegelt wider, wie weit die Steine im Sammelsystem verteilt sind. Die Steindichte wird in Hounsfield-Einheiten gemessen und gibt einen groben Hinweis auf die Härte. Genaue Bildgebung und einheitliche Messung sind wesentlich, da Werte nahe einer Kategoriegrenze den Score verändern können. Der Score unterstützt standardisierte Kommunikation, Forschung, Beratung und Eingriffsplanung. Er wählt keine Behandlung eigenständig aus. Urologinnen und Urologen berücksichtigen außerdem Steinlage und -form, Nierenanatomie, Infektionen, Antikoagulation, Nierenfunktion, frühere Operationen, Körperbau, verfügbare Geräte und die Ziele der betroffenen Person. Ein hoher Score bedeutet nicht, dass PCNL nicht erfolgreich sein kann; ein niedriger garantiert weder vollständige Steinfreiheit noch das Ausbleiben von Komplikationen. Dieser Rechner nutzt die üblichen S.T.O.N.E.-Kategorien: Zunehmende Steinlast ergibt einen bis vier Punkte; ein Zugangsweg über 100 Millimeter bringt einen zusätzlichen Punkt; Obstruktion ergibt einen oder zwei Punkte; Kelchbeteiligung einen bis drei; und eine Dichte über 950 HU einen zusätzlichen Punkt. Die vereinfachte numerische Obstruktionseingabe muss dem formalen radiologischen Befund zugeordnet werden. Messwerte müssen aus diagnostischen Bildern stammen, die geschultes Fachpersonal beurteilt hat. Dieses Ergebnis zu Bildungszwecken ersetzt weder radiologische Prüfung noch fachärztliche Beurteilung, informierte Einwilligung oder örtliche Operationsprotokolle. Fieber, Schüttelfrost, starke Flankenschmerzen, Erbrechen oder Anzeichen einer Harnwegsobstruktion können eine dringende medizinische Abklärung erfordern.