Rechner für die Maddrey-Diskriminanzfunktion
Berechnen Sie den Maddrey-Score zur Einschätzung des 30-Tage-Sterberisikos bei alkoholischer Hepatitis.
Geben Sie die Prothrombinzeit des Patienten, die Kontroll-PT und das Gesamtbilirubin ein, um Score und Risikokategorie zu berechnen.
Rechner für die Maddrey-Diskriminanzfunktion
Berechnen Sie den Maddrey-Score zur Einschätzung des 30-Tage-Sterberisikos bei alkoholischer Hepatitis.
Über den Maddrey-Rechner
Die Maddrey-Diskriminanzfunktion (MDF), auch Maddrey-Score genannt, ist ein validiertes klinisches Instrument zur Bewertung des Schweregrads und der kurzfristigen Prognose alkoholischer Hepatitis. Dr. Willis C. Maddrey und Kollegen beschrieben sie erstmals 1978. Seither zählt sie zu den am häufigsten verwendeten Prognosemodellen der Hepatologie.
Die Formel lautet: MDF = 4.6 × (Patienten-PT − Kontroll-PT) + Gesamtbilirubin (mg/dL). Ein Wert ab 32 kennzeichnet eine schwere alkoholische Hepatitis mit erheblichem 30-Tage-Sterberisiko. Historisch profitierten diese Patienten von Kortikosteroiden, insbesondere Prednisolon 40 mg/day über 28 Tage. Mehrere randomisierte kontrollierte Studien zeigten eine verbesserte kurzfristige Überlebensrate bei MDF ≥ 32 ohne Kontraindikationen wie aktive Infektion, gastrointestinale Blutung oder Nierenversagen.
Bei fehlendem Ansprechen innerhalb von 7 Tagen kann der Lille-Score den Nutzen einer Fortsetzung beurteilen. Er berücksichtigt die Bilirubinveränderung in der ersten Woche und erkennt frühe Nichtansprecher, denen eine weitere Steroidgabe keinen Überlebensvorteil bringt.
Pentoxifyllin (400 mg dreimal täglich über 4 Wochen) ist eine Alternative bei Kontraindikationen gegen Kortikosteroide. Es hemmt die Synthese von Tumornekrosefaktor alpha (TNF-α) und verringert die Entzündungskaskade bei alkoholischer Hepatitis. Neuere Daten aus der STOPAH-Studie deuten jedoch darauf hin, dass es die Überlebensrate gegenüber Placebo möglicherweise nicht signifikant verbessert.
Vollständige und dauerhafte Alkoholabstinenz ist die wichtigste Einzelmaßnahme bei alkoholischer Hepatitis und alkoholbedingter Lebererkrankung. Bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit schwerer alkoholischer Hepatitis ohne Ansprechen auf medikamentöse Therapie kann eine Lebertransplantation erwogen werden; die Kriterien unterscheiden sich je nach Zentrum.
Dieser Rechner dient medizinischem Fachpersonal als klinische Entscheidungshilfe. Das Ergebnis ist im Gesamtzusammenhang mit Laborwerten, Bildgebung, klinischer Beurteilung und Behandlungskontraindikationen zu interpretieren.
Beispiele für den Maddrey-Score
Klinische Situationen zeigen, wie der MDF Therapieentscheidungen unterstützt.
| PT / Kontroll-PT / Bilirubin | MDF-Score | Risikokategorie |
|---|---|---|
| PT 14.0s, Kontrolle 12.0s, Bilirubin 2.5 mg/dL | 11.7 | Niedriges Risiko (< 32). Supportive Behandlung und Abstinenz empfohlen. Keine Steroidindikation. |
| PT 16.5s, Kontrolle 12.0s, Bilirubin 8.0 mg/dL | 28.7 | Nahe am Schwellenwert. Engmaschige Überwachung; bei Verschlechterung erneut beurteilen. |
| PT 20.0s, Kontrolle 12.0s, Bilirubin 15.0 mg/dL | 51.8 | Schwere Erkrankung (≥ 32). Prednisolon bei fehlenden Kontraindikationen erwägen. |
| PT 25.0s, Kontrolle 12.0s, Bilirubin 25.0 mg/dL | 84.8 | Sehr hohes Risiko (> 54). Schlechte Prognose. Hepatologische Mitbeurteilung unerlässlich. |
So verwenden Sie den Maddrey-Rechner
- Entnehmen Sie die Prothrombinzeit (PT) des Patienten in Sekunden einem aktuellen Gerinnungsbefund.
- Notieren Sie die Kontroll-PT des Labors aus demselben Befund, meist 11–13 Sekunden.
- Geben Sie für konsistente Werte das Gesamtbilirubin derselben Blutentnahme in mg/dL ein.
- Klicken Sie auf Score berechnen. MDF und Risikokategorie erscheinen sofort.
- Nutzen Sie das Ergebnis als Therapiehilfe: MDF ≥ 32 weist auf schwere alkoholische Hepatitis hin und unterstützt die Erwägung von Kortikosteroiden nach Ausschluss von Kontraindikationen.
Häufige Fragen zur Maddrey-Diskriminanzfunktion
Welcher MDF-Wert zeigt eine schwere alkoholische Hepatitis an?
Ein MDF ab 32 ist der traditionelle Grenzwert. Ohne Behandlung beträgt die 30-Tage-Mortalität dieser Patienten etwa 30–50%; sie profitieren am ehesten von Kortikosteroiden. Werte über 54 gehen mit einem noch höheren Sterberisiko einher.
Ist der Maddrey-Score neben neueren Systemen noch relevant?
Ja. Trotz neuerer Modelle wie MELD, ABIC und Glasgow Alcoholic Hepatitis Score bleibt die Maddrey-DF weit verbreitet und wird in Leitlinien ausdrücklich genannt. Sie ist einfach, benötigt nur zwei Arten von Werten und ist historisch gut validiert.
Kann ich Bilirubin in µmol/L statt mg/dL verwenden?
Der Rechner verwendet gemäß der ursprünglichen Formel mg/dL. Teilen Sie zur Umrechnung den Wert in µmol/L durch 17.1. Beispielsweise entsprechen 171 µmol/L genau 10 mg/dL. Nicht umgerechnete µmol/L-Werte ergeben einen falschen, erheblich zu hohen Score.
Welche Kontraindikationen bestehen für Kortikosteroide bei alkoholischer Hepatitis?
Absolute Kontraindikationen sind eine unkontrollierte aktive Infektion einschließlich spontan bakterieller Peritonitis, aktive gastrointestinale Blutung und schweres Nierenversagen. Relative Kontraindikationen sind unkontrollierter Diabetes, schwere psychiatrische Erkrankungen und aktive Tuberkulose. Vor Steroidbeginn ist eine umfassende klinische Beurteilung nötig.
Was ist der Lille-Score und wann wird er verwendet?
Er wird an Tag 7 der Kortikosteroidtherapie berechnet und beurteilt das Ansprechen bei schwerer alkoholischer Hepatitis. Er umfasst Alter, Nierenfunktion, Albumin, PT sowie Bilirubin zu Beginn und an Tag 7. Ein Wert über 0.45 kennzeichnet Nichtansprecher ohne Überlebensvorteil durch fortgesetzte Steroidgabe.
Ist dieser Rechner für den klinischen Einsatz gedacht?
Er dient medizinischem Fachpersonal als klinische Entscheidungshilfe und Lehrmittel. Er ersetzt weder klinisches Urteil noch gründliche Untersuchung oder hepatologische Beratung. Alle Entscheidungen müssen qualifizierte Fachkräfte anhand des vollständigen klinischen Bildes und aktueller evidenzbasierter Leitlinien treffen.