DIC-Syndrom-Rechner – ISTH-Score für manifeste DIC
Berechnen Sie den ISTH-Score für manifeste DIC aus Thrombozytenzahl, D-Dimer, Prothrombinzeit und Fibrinogen, um die disseminierte intravasale Gerinnung zu beurteilen.
Geben Sie die Gerinnungslaborwerte des Patienten ein, um den DIC-Score der International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) und seine Interpretation zu berechnen.
DIC-Syndrom-Rechner – ISTH-Score für manifeste DIC
Berechnen Sie den ISTH-Score für manifeste DIC aus Thrombozytenzahl, D-Dimer, Prothrombinzeit und Fibrinogen, um die disseminierte intravasale Gerinnung zu beurteilen.
Über den DIC-Syndrom-Rechner
Die disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) ist eine komplexe erworbene Koagulopathie als Folge verschiedener schwerer Erkrankungen. Gewebefaktorexposition bei Endothelschaden, Monozytenaktivierung oder direkte Thrombinbildung aktiviert die Gerinnungskaskade breit und unangemessen. Das führt zu Mikrogefäßthrombosen und gleichzeitigem Verbrauch von Thrombozyten, Fibrinogen und Faktoren. Bei Faktorerschöpfung und sekundärer Fibrinolyse entsteht paradoxerweise eine Blutungsneigung.
Dieser Rechner verwendet den ISTH-Algorithmus für manifeste DIC, das am umfassendsten validierte und international anerkannte klinische Diagnosewerkzeug. Große prospektive Kohortenstudien zeigten bei Scores von mindestens 5 eine Sensitivität von etwa 93 % und eine Spezifität von 98 %.
Bewertet werden vier Gerinnungsparameter. Thrombozyten von 50 bis 100 × 10³/μL ergeben 1 Punkt, unter 50 2. D-Dimer spiegelt Fibrinbildung und Fibrinolyse wider: mäßige Erhöhung (< 5 μg/mL in dieser Umsetzung) 2 Punkte, starke Erhöhung (≥ 5 μg/mL) 3. PT-Verlängerung um 3–6 Sekunden ergibt 1 Punkt, über 6 Sekunden 2; Fibrinogen≤ 100 mg/dL (1 g/L) einen zusätzlichen Punkt.
Die ISTH definiert einen Gesamtwert von 5 oder mehr als manifeste DIC. Ein niedrigerer Score steht für nicht manifeste DIC, eine frühe kompensierte Phase, in der Leber und Knochenmark die Produktion noch ausgleichen. Besonders bei Verschlechterung sind engmaschige Kontrollen alle 24–48 Stunden nötig.
DIC ist nie eine Primärdiagnose. Sepsis, schweres Trauma, geburtshilfliche Komplikationen, akute Leukämie, solide Tumoren, schwere Verbrennungen und Anaphylaxie sind häufige Auslöser. Die Beseitigung der Ursache ist zentral; Frischplasma, Kryopräzipitat und Thrombozyten behandeln den Verbrauch, heilen DIC ohne Kausaltherapie jedoch nicht.
Der Rechner ist eine schnelle Hilfe am Krankenbett. Der ISTH-Score muss immer mit dem vollständigen klinischen Bild, Blutungs- oder Thrombosezeichen, dem vermuteten Auslöser und dem Verlauf serieller Laborwerte beurteilt werden.
Beispiele für den DIC-Rechner
Vier klinische Szenarien von normaler Gerinnung bis zu schwerer manifester DIC.
| Laborwerte | ISTH-Score | Interpretation |
|---|---|---|
| Thrombozyten 250 ×10³/μL, Fibrinogen 300 mg/dL, PT 12 Sek., D-Dimer 0.3 μg/mL | Score 0 — Keine DIC | Alle Werte liegen im Normalbereich. Kein Hinweis auf DIC. |
| Thrombozyten 120 ×10³/μL, Fibrinogen 180 mg/dL, PT 14.5 Sek., D-Dimer 2.5 μg/mL | Score 2 — Nicht manifeste DIC | Mäßig erhöhtes D-Dimer und grenzwertig niedrige Thrombozyten. Überwachen und erneut testen. |
| Thrombozyten 80 ×10³/μL, Fibrinogen 120 mg/dL, PT 18 Sek., D-Dimer 8 μg/mL | Score 5 — Manifeste DIC | Thrombozytopenie (1 Pkt.), PT-Verlängerung um 6 Sek. (1 Pkt.), deutlich erhöhtes D-Dimer (3 Pkt.). Gesamt 5: manifeste DIC. |
| Thrombozyten 45 ×10³/μL, Fibrinogen 80 mg/dL, PT 25 Sek., D-Dimer 15 μg/mL | Score 8 — Schwere manifeste DIC | Schwere Thrombozytopenie, sehr niedriges Fibrinogen, stark verlängerte PT und massive D-Dimer-Erhöhung. |
So verwenden Sie den DIC-Syndrom-Rechner
- Geben Sie die Thrombozytenzahl des aktuellsten Blutbilds in ×10³/μL (Tausend pro Mikroliter) ein.
- Geben Sie Fibrinogen in mg/dL, Prothrombinzeit in Sekunden und D-Dimer in μg/mL aus derselben Blutabnahme ein.
- Klicken Sie auf „ISTH-Score berechnen“, um den Gesamtwert und die Punkte jedes Parameters zu sehen.
- Interpretieren Sie den Gesamtwert: ≥ 5 Punkte sind mit manifester DIC vereinbar und erfordern sofortiges klinisches Handeln; < 5 deutet auf frühe oder nicht manifeste DIC hin.
- Bei kritisch Kranken täglich oder alle 6–12 Stunden wiederholen, da sich die DIC mit dem Auslöser rasch dynamisch verändert.
Häufige Fragen zum DIC-Syndrom-Rechner
Was ist eine disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)?
DIC ist ein erworbenes Syndrom mit systemischer Gerinnungsaktivierung, Fibrinablagerung in der Mikrozirkulation, Verbrauch von Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren sowie sekundärer Fibrinolyse. Sie ist nie eine Primärdiagnose, sondern eine Komplikation etwa bei Sepsis, Trauma, geburtshilflichen Komplikationen, Malignität oder schweren Verbrennungen. Sie kann gleichzeitig Thrombosen und Blutungen verursachen.
Wie funktioniert das ISTH-Bewertungssystem?
Der ISTH-Score für manifeste DIC bewertet vier Laborparameter. Thrombozyten unter 100 × 10³/μL ergeben 1 Punkt, unter 50 ergeben 2. Mäßig erhöhtes D-Dimer (< 5 μg/mL) ergibt 2 Punkte, stark erhöhtes (≥ 5 μg/mL) 3. Eine PT-Verlängerung von 3–6 Sekunden ergibt 1 Punkt, > 6 Sekunden 2. Fibrinogen≤ 100 mg/dL (≤ 1 g/L) ergibt 1 Punkt. Ein Gesamtwert ≥ 5 ist mit manifester DIC vereinbar.
Welche PT-Ausgangsbasis verwendet der Rechner?
Der Rechner verwendet eine normale PT von 12 Sekunden, typisch für die meisten Referenzbereiche mit Standard-Thromboplastin. Weicht der Laborbereich ab, interpretieren Sie die PT-Komponente entsprechend. PT 14 Sekunden bedeutet 2 Sekunden Verlängerung (0 Punkte); 15–18 Sekunden bedeuten 3–6 Sekunden (1 Punkt); über 18 Sekunden mehr als 6 Sekunden (2 Punkte).
Kann DIC bei einem Score unter 5 auftreten?
Ja. Ein Score unter 5 zeigt eine „nicht manifeste“ DIC an, einen frühen oder kompensierten Zustand mit begonnener Gerinnungsaktivierung, bevor die vollständige hämostatische Störung im Labor erkennbar ist. Ohne Behandlung des Auslösers kann sie rasch zur manifesten DIC fortschreiten. Bei klinischem Verdacht und initialem Score unter 5 empfiehlt die ISTH Wiederholungstests alle 24 Stunden.
Welche Erkrankungen lösen häufig DIC aus?
Häufige Auslöser sind Sepsis, besonders gramnegative Bakteriämie, schweres Trauma mit Gewebeschaden, geburtshilfliche Notfälle, akute Leukämie, besonders akute Promyelozytenleukämie, Verbrennungen und Transfusionsreaktionen. Die Behandlung der Ursache hat Vorrang; Frischplasma, Kryopräzipitat und Thrombozytentransfusionen unterstützen die Hämostase.
Wie wird DIC behandelt?
Die DIC-Behandlung konzentriert sich auf die Beseitigung der Ursache und hämostatische Unterstützung. Frischplasma ersetzt verbrauchte Gerinnungsfaktoren, Kryopräzipitat liefert Fibrinogen und Faktor VIII. Bei aktiv Blutenden mit Thrombozyten unter 50 × 10³/μL werden Thrombozyten erwogen. Heparin kann bei überwiegend thrombotischer DIC erwogen werden, wird bei blutungsdominanter DIC aber meist vermieden.