Child-Pugh-Rechner

Der Child-Pugh-Score, auch Child-Turcotte-Pugh-Score genannt, klassifiziert den Schweregrad chronischer Lebererkrankungen und der Leberzirrhose. Er kombiniert drei Laborwerte mit zwei klinischen Beurteilungen. Gesamtbilirubin spiegelt die Fähigkeit der Leber wider, Gallenfarbstoffe zu verarbeiten und auszuscheiden. Albumin zeigt die hepatische Proteinsynthese sowie Einflüsse von Ernährung oder Entzündung, INR die Synthese von Gerinnungsfaktoren. Aszites und hepatische Enzephalopathie sind wichtige Zeichen einer Dekompensation. Jeder Parameter erhält einen, zwei oder drei Punkte. Bei den üblichen nichtcholestatischen Grenzwerten erhält Bilirubin unter 2 mg/dL einen Punkt, von 2 bis 3 zwei und über 3 drei Punkte. Albumin über 3.5 g/dL erhält einen Punkt, von 2.8 bis 3.5 zwei und unter 2.8 drei Punkte. INR unter 1.7 erhält einen Punkt, von 1.7 bis 2.3 zwei und über 2.3 drei Punkte. Kein Aszites beziehungsweise keine Enzephalopathie ergibt je einen Punkt; kontrollierte oder geringgradige Befunde ergeben zwei; therapierefraktärer Aszites oder Enzephalopathie vom Grad 3 bis 4 ergibt drei Punkte. Die fünf Werte ergeben insgesamt 5 bis 15 Punkte. 5 oder 6 Punkte entsprechen Klasse A, 7 bis 9 Klasse B und 10 bis 15 Klasse C. Höhere Klassen stehen meist für stärker eingeschränkte Leberfunktion und wurden historisch mit schlechterer Operationsverträglichkeit und geringerem Überleben verbunden. Das System wird für Prognosen, Therapieplanung, medikamentöse Überlegungen und die Beschreibung von Studienpopulationen verwendet. Der Score hat Grenzen. Die Einstufung von Aszites und Enzephalopathie erfordert klinisches Urteil und kann sich unter Behandlung ändern. Albumin wird durch Ernährung, renale Verluste, Entzündung oder Substitution beeinflusst. Antikoagulanzien können den INR verändern; zudem beschreibt er das Gleichgewicht zwischen Blutung und Gerinnung bei Zirrhose nicht vollständig. Manche cholestatischen Erkrankungen verwenden andere Bilirubingrenzwerte. Daher muss die passende krankheitsspezifische Methode bestätigt werden. Das Model for End-Stage Liver Disease wird häufig zur Vergabe von Transplantaten genutzt und kann für bestimmte Entscheidungen geeigneter sein. Die Werte sollten in kompatiblen Einheiten und zeitlich nah genug erhoben werden, um denselben klinischen Zustand abzubilden. Dieser Rechner verwendet Bilirubin in mg/dL und Albumin in g/dL. Er setzt gängige Grenzwerte zu Bildungszwecken um und stellt weder eine Diagnose noch eine Transplantationsbeurteilung dar. Zunehmende Verwirrtheit, Bluterbrechen, schwarzer Stuhl, rasch zunehmender Bauchumfang, Gelbsucht mit Krankheitsgefühl, Fieber, starke Schwäche oder Bewusstseinsminderung können auf dringliche Komplikationen hindeuten und erfordern umgehende medizinische Versorgung.