FEUrea 计算器：急性肾损伤病因鉴别

尿素分数排泄率（FEUrea）是肾脏病学和重症医学中用于确定急性肾损伤（AKI）基础病因的诊断检查。患者血清肌酐升高时，首要临床问题是肾脏本身是否受损（内在性 AKI），还是肾脏对血流减少作出恰当反应（肾前性氮质血症）。正确区分至关重要，因为治疗根本不同：肾前性 AKI 通常随液体复苏和纠正基础血流动力学问题而改善；内在性 AKI 则可能需要肾脏科会诊、避免肾毒性药物和支持治疗。 传统检查是钠分数排泄率（FENa），用于衡量滤过钠被重吸收的程度。不过，FENa 有重要局限：对已使用利尿剂的患者并不可靠，特别是呋塞米等袢利尿剂，因为利尿剂无论 AKI 的机制为何都会促使尿钠排泄。临床上许多 AKI 患者在开具检查前已使用利尿剂，FENa 因而可能让实际为肾前性 AKI 的患者出现内在性损伤假阳性。FEUrea 被提出作为替代方法，因为尿素重吸收不直接受袢利尿剂影响，在此情境下更可靠。 计算很直接。FEUrea 是最终经尿液排出的滤过尿素比例，以百分比表示。计算式为：FEUrea (%) =（尿液尿素 / 血清尿素）×（血清肌酐 / 尿液肌酐）× 100。四项数值必须使用一致单位：可全部使用 SI 单位（尿素 mmol/L、肌酐 µmol/L），或全部使用美国常规单位（mg/dL）；只要同一分析物的尿液和血清采用同一单位即可。 判读遵循既定临床阈值。FEUrea 低于 35% 提示肾前性氮质血症：肾小管功能完整，机体对低灌注保留滤过溶质，肾脏会高效保留尿素。FEUrea 高于 50% 提示内在性肾损伤（最常见为急性肾小管坏死，即 ATN）：肾小管功能障碍导致尿素未被回收，大比例滤过尿素出现在尿液中。35% 至 50% 的数值属于不确定区，需要结合病史、体格检查、液体试验反应及其他检查。 认识 FEUrea 优点的同时，也要了解其局限。在高蛋白摄入、高分解代谢状态或某些药物等造成肾小管尿素丢失而无真正内在性损伤的情况下，FEUrea 可假性升高。肾小管功能障碍尚未形成的早期 ATN，或已适应尿素小管处理的慢性肾病患者中，它也可能假性偏低。与所有生物标志物一样，FEUrea 最适合由合格的肾脏科医师或重症医师结合临床情况判读，不能作为独立诊断标准。