Калькулятор дискриминантной функции Мэддрея
Рассчитайте индекс Мэддрея для оценки риска смерти в течение 30 дней при алкогольном гепатите.
Введите протромбиновое время пациента, контрольное ПВ и общий билирубин, чтобы получить индекс Мэддрея и категорию риска.
Калькулятор дискриминантной функции Мэддрея
Рассчитайте индекс Мэддрея для оценки риска смерти в течение 30 дней при алкогольном гепатите.
О калькуляторе индекса Мэддрея
Дискриминантная функция Мэддрея (MDF), также известная как индекс Мэддрея, — валидированный клинический инструмент для оценки тяжести и краткосрочного прогноза алкогольного гепатита. Впервые её описали доктор Willis C. Maddrey и коллеги в 1978 году. С тех пор она стала одной из самых распространённых прогностических моделей в гепатологии.
Формула: MDF = 4.6 × (ПВ пациента − контрольное ПВ) + общий билирубин (mg/dL). Значение 32 и выше указывает на тяжёлый алкогольный гепатит со значительным риском смерти в течение 30 дней. Исторически у этих пациентов отмечалась польза кортикостероидной терапии, в частности преднизолона 40 mg/day в течение 28 дней. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали улучшение краткосрочной выживаемости при MDF ≥ 32 и отсутствии противопоказаний, таких как активная инфекция, желудочно-кишечное кровотечение или почечная недостаточность.
При отсутствии ответа на кортикостероиды в течение 7 дней можно рассчитать индекс Лилля, чтобы определить пользу продолжения терапии. Он учитывает изменение билирубина за первую неделю и выявляет ранних неответчиков, которым продолжение стероидов не даёт преимущества в выживаемости.
Пентоксифиллин (400 mg три раза в день в течение 4 недель) — альтернатива при противопоказаниях к кортикостероидам. Он подавляет синтез фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) и уменьшает воспалительный каскад при алкогольном гепатите. Однако более новые данные исследования STOPAH указывают, что он может не давать значимого улучшения выживаемости по сравнению с плацебо.
Полный и стойкий отказ от алкоголя — наиболее важная отдельная мера при алкогольном гепатите и алкогольной болезни печени. У тщательно отобранных пациентов с тяжёлым гепатитом без ответа на медикаментозное лечение можно рассмотреть трансплантацию печени, хотя критерии различаются между центрами.
Калькулятор предназначен для медицинских специалистов как средство поддержки клинических решений. Результат следует интерпретировать с учётом всей клинической картины, анализов, визуализации, клинической оценки и противопоказаний к терапии.
Примеры индекса Мэддрея
Клинические ситуации, показывающие роль MDF в выборе тактики лечения.
| ПВ / контрольное ПВ / билирубин | Индекс MDF | Категория риска |
|---|---|---|
| ПВ 14.0s, контроль 12.0s, билирубин 2.5 mg/dL | 11.7 | Низкий риск (< 32). Рекомендованы поддерживающая терапия и отказ от алкоголя. Стероиды не показаны. |
| ПВ 16.5s, контроль 12.0s, билирубин 8.0 mg/dL | 28.7 | Близко к порогу. Требуется тщательное наблюдение и повторная оценка при ухудшении. |
| ПВ 20.0s, контроль 12.0s, билирубин 15.0 mg/dL | 51.8 | Тяжёлое течение (≥ 32). Рассмотреть преднизолон при отсутствии противопоказаний. |
| ПВ 25.0s, контроль 12.0s, билирубин 25.0 mg/dL | 84.8 | Очень высокий риск (> 54). Неблагоприятный прогноз. Участие гепатолога обязательно. |
Как пользоваться калькулятором Мэддрея
- Возьмите протромбиновое время (ПВ) пациента в секундах из свежей коагулограммы.
- Запишите контрольное ПВ лаборатории из того же бланка, обычно 11–13 секунд.
- Для согласованности введите общий билирубин в mg/dL из того же забора крови.
- Нажмите «Рассчитать индекс». MDF и категория риска появятся сразу.
- Используйте результат для выбора тактики: MDF ≥ 32 указывает на тяжёлый алкогольный гепатит и служит основанием рассмотреть кортикостероиды после исключения противопоказаний.
Вопросы об индексе Мэддрея
Какой MDF указывает на тяжёлый алкогольный гепатит?
Традиционный порог — MDF 32 и выше. Без лечения смертность таких пациентов в течение 30 дней составляет примерно 30–50%; именно они с наибольшей вероятностью получают пользу от кортикостероидов. Значения выше 54 связаны с ещё более высоким риском.
Актуален ли индекс Мэддрея при наличии новых шкал?
Да. Несмотря на модели MELD, ABIC и шкалу алкогольного гепатита Глазго, функция Мэддрея широко используется и прямо упоминается в клинических рекомендациях. Её преимущества — простота, необходимость только двух типов показателей и обширная историческая валидация.
Можно ли использовать билирубин в µmol/L вместо mg/dL?
Калькулятор использует mg/dL согласно исходной формуле. Для перевода из µmol/L в mg/dL разделите значение на 17.1. Например, 171 µmol/L равно 10 mg/dL. Ввод µmol/L без пересчёта даст ошибочный, значительно завышенный индекс.
Какие противопоказания к кортикостероидам существуют при алкогольном гепатите?
Абсолютные противопоказания включают неконтролируемую активную инфекцию, в том числе спонтанный бактериальный перитонит, активное желудочно-кишечное кровотечение и тяжёлую почечную недостаточность. Относительные — неконтролируемый диабет, тяжёлое психическое заболевание и активный туберкулёз. Перед началом стероидов необходима полная клиническая оценка.
Что такое индекс Лилля и когда его используют?
Его рассчитывают на 7-й день кортикостероидной терапии для прогноза ответа при тяжёлом алкогольном гепатите. Он учитывает возраст, функцию почек, альбумин, ПВ и билирубин исходно и на 7-й день. Значение выше 0.45 выявляет неответчиков, у которых продолжение стероидов не улучшает выживаемость.
Предназначен ли калькулятор для клинического использования?
Он служит средством поддержки клинических решений и обучения медицинских специалистов. Он не заменяет клиническое суждение, полноценное обследование или консультацию гепатолога. Решения должны принимать квалифицированные специалисты с доступом ко всей клинической картине и актуальным доказательным рекомендациям.