Calculadora FEUrea: diferenciação de causas de lesão renal aguda

A excreção fracionada de ureia (FEUrea) é um exame diagnóstico usado em nefrologia e medicina intensiva para determinar a causa subjacente de lesão renal aguda (AKI). Quando um paciente apresenta aumento da creatinina sérica, a primeira questão clínica é se o próprio rim está lesionado (AKI intrínseca) ou se os rins respondem adequadamente ao fluxo sanguíneo reduzido (azotemia pré-renal). Fazer essa distinção corretamente é essencial porque os tratamentos são fundamentalmente diferentes: a AKI pré-renal costuma melhorar com ressuscitação volêmica e correção do problema hemodinâmico subjacente, enquanto a AKI intrínseca pode exigir consulta nefrológica, evitar nefrotóxicos e cuidados de suporte. O teste tradicional para essa distinção é a excreção fracionada de sódio (FENa), que mede quanto do sódio filtrado é reabsorvido. Contudo, FENa tem uma limitação importante: não é confiável em pacientes que receberam diuréticos, especialmente diuréticos de alça como furosemida, pois eles forçam a excreção urinária de sódio independentemente do mecanismo de AKI. Como muitos pacientes com AKI já receberam diuréticos antes de o exame ser solicitado, FENa pode gerar resultados falso-positivos de lesão intrínseca em pacientes que na verdade têm AKI pré-renal. FEUrea foi proposta como alternativa porque a reabsorção de ureia não é diretamente afetada por diuréticos de alça, tornando-a mais confiável nesse cenário. O cálculo é simples. FEUrea é a fração da ureia filtrada que é finalmente excretada na urina, expressa em porcentagem. É calculada como: FEUrea (%) = (ureia urinária / ureia sérica) × (creatinina sérica / creatinina urinária) × 100. Os quatro valores devem ser expressos em unidades consistentes — todos em unidades SI (mmol/L para ureia, µmol/L para creatinina) ou todos em unidades convencionais dos EUA (mg/dL) — desde que se use o mesmo sistema para urina e soro do mesmo analito. A interpretação segue limiares clínicos estabelecidos. Uma FEUrea abaixo de 35% sugere azotemia pré-renal: a função tubular está intacta e os rins retêm ureia eficientemente, conservando solutos filtrados em resposta ao baixo fluxo. Uma FEUrea acima de 50% sugere lesão renal intrínseca, mais comumente necrose tubular aguda (ATN): a disfunção tubular impede a recuperação da ureia e grande parte da ureia filtrada aparece na urina. Valores entre 35% e 50% ficam em uma zona indeterminada e exigem correlação clínica com história, exame físico, resposta ao desafio de fluidos e outras investigações. Também é importante reconhecer as limitações da FEUrea. Ela pode estar falsamente elevada em condições que causam perda tubular de ureia sem lesão intrínseca verdadeira, como alta ingestão proteica, estados catabólicos ou certos medicamentos. Pode também estar falsamente baixa em ATN inicial antes de haver disfunção tubular estabelecida, ou em pacientes com doença renal crônica que já adaptaram o manejo tubular de ureia. Como todo biomarcador, FEUrea é mais útil quando interpretada no contexto clínico por nefrologista ou intensivista qualificado, e não como critério diagnóstico isolado.