TTKG計算機—腎尿細管カリウム勾配

腎尿細管カリウム勾配（TTKG）は、腎皮質集合管におけるアルドステロン活性を推定する臨床指標です。異常な血清カリウム値—高すぎる高カリウム血症、または低すぎる低カリウム血症—が、腎からのカリウム排泄過多・不足のどちらに由来するかを知る手がかりになります。腎臓は長期的なカリウムバランスの主な調節臓器であるため、腎性と腎外性の原因を区別することは治療上重要です。 この式は、皮質集合管の後にある髄質集合管で水が再吸収され、尿細管に残るカリウムが人為的に濃縮される事実を考慮します。尿中カリウムに血漿浸透圧を掛け、血漿カリウムと尿浸透圧の積で割ることで、この水再吸収を補正し、カリウム分泌が調節されるアルドステロン感受性皮質集合管の状態を反映する指標を得ます。 正常カリウム血症の健康な人では、TTKGは通常5～10です。カリウム値が明らかに異常な場合に最も診断的に役立ちます。低カリウム血症（血清K+ 3.5 mEq/L未満）でTTKGが2未満なら、腎は適切にカリウムを保持しており、問題は持続する嘔吐・下痢、食事性カリウム不足、細胞間移動など腎外にあることを示します。低カリウム血症でTTKGが2を超える場合、腎が不適切にカリウムを排泄し続けており、原発性アルドステロン症、Bartter症候群、Gitelman症候群、利尿薬使用などが考えられます。 高カリウム血症（血清K+ 5.0 mEq/L超）でTTKGが10を超える場合、腎は余分なカリウムを排泄して適切に反応しており、原因は細胞外性（アシドーシスや細胞融解による細胞間移動など）と考えられます。高カリウム血症でTTKGが5未満なら、腎のカリウム排泄不足を示し、IV型尿細管性アシドーシス、副腎不全（低アルドステロン症）、カリウム保持性利尿薬などを疑います。 TTKGには限界もあります。集合管で十分なADH作用を確保するため、尿浸透圧は血漿浸透圧より高い必要があり、低い場合の値は信頼できません。式の前提に疑問を呈する専門家もおり、臨床では完全な電解質パネル、血液ガス、アルドステロン・レニン値、画像検査と併せて判断する情報の一つです。この計算機は教育・臨床参考用であり、結果は有資格の医療従事者が解釈してください。