FEUrea計算機：急性腎障害の原因鑑別

尿素分画排泄率（FEUrea）は、急性腎障害（AKI）の基礎原因を判定するために腎臓内科および集中治療で用いられる診断検査です。血清クレアチニン上昇時に最初に問われるのは、腎臓自体が損傷しているのか（腎性 AKI）、それとも腎臓が血流低下に適切に反応しているのか（腎前性高窒素血症）です。この区別は治療が根本的に異なるため重要です。腎前性 AKI は通常、輸液蘇生と血行動態の問題の是正で改善しますが、腎性 AKI では腎臓専門医への相談、腎毒性物質の回避、支持療法が必要となることがあります。 従来の検査はナトリウム分画排泄率（FENa）で、濾過されたナトリウムの再吸収量を測定します。しかし FENa には大きな制限があります。フロセミドなどのループ利尿薬は AKI の機序にかかわらず尿中ナトリウム排泄を促すため、利尿薬を投与された患者では信頼できません。臨床では検査前に利尿薬を受けている AKI 患者が多く、実際には腎前性 AKI の患者で FENa が腎性障害の偽陽性を示すことがあります。尿素再吸収はループ利尿薬の直接的な影響を受けないため、FEUrea はこの状況でより信頼できる代替法として提案されました。 計算は簡単です。FEUrea は最終的に尿中へ排泄される濾過尿素の割合を百分率で表します。式は FEUrea (%) =（尿中尿素 / 血清尿素）×（血清クレアチニン / 尿中クレアチニン）× 100 です。4つの値は一貫した単位で表す必要があります。SI 単位（尿素 mmol/L、クレアチニン µmol/L）でも米国慣用単位（mg/dL）でもよく、同じ分析対象について尿と血清で同じ単位を使うことが条件です。 解釈は確立された臨床閾値に従います。FEUrea が 35% 未満なら腎前性高窒素血症を示唆します。尿細管機能が保たれ、低灌流に対して濾過溶質を保持するため、腎臓が尿素を効率よく保持している状態です。50% 超なら腎性腎障害（最も多いのは急性尿細管壊死、ATN）を示唆します。尿細管機能障害により尿素が再吸収されず、濾過尿素の大部分が尿中に出ます。35% から 50% は判定不能域であり、病歴、診察、輸液負荷への反応、その他の検査と照合する必要があります。 FEUrea の強みとともに限界も認識することが重要です。高タンパク摂取、高異化状態、特定の薬剤など、真の腎性障害なしに尿細管からの尿素喪失を引き起こす状態では偽高値となり得ます。尿細管機能障害が確立する前の早期 ATN や、尿素の尿細管処理に適応済みの慢性腎疾患患者では偽低値となることもあります。他のバイオマーカーと同様、FEUrea は単独の診断基準ではなく、資格を持つ腎臓専門医または集中治療医が臨床状況とともに解釈する場合に最も有用です。