Calculateur de syndrome CIVD – Score ISTH de CIVD avérée
Calculez le score ISTH de CIVD avérée à partir des plaquettes, des D-dimères, du temps de prothrombine et du fibrinogène pour évaluer la gravité de la coagulation intravasculaire disséminée.
Saisissez les résultats de coagulation du patient afin de calculer le score de CIVD et son interprétation selon l'International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH).
Calculateur de syndrome CIVD – Score ISTH de CIVD avérée
Calculez le score ISTH de CIVD avérée à partir des plaquettes, des D-dimères, du temps de prothrombine et du fibrinogène pour évaluer la gravité de la coagulation intravasculaire disséminée.
À propos du calculateur de syndrome CIVD
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une coagulopathie acquise complexe, secondaire à diverses affections graves. L'exposition au facteur tissulaire lors de lésions endothéliales, l'activation monocytaire ou la génération directe de thrombine activent largement et anormalement la coagulation. Il s'ensuit une thrombose microvasculaire et une consommation de plaquettes, fibrinogène et facteurs ; l'épuisement de ces éléments et la fibrinolyse secondaire favorisent paradoxalement le saignement.
Ce calculateur applique l'algorithme ISTH de CIVD avérée, l'outil le plus validé et accepté internationalement pour son diagnostic clinique. De grandes cohortes prospectives ont montré une sensibilité d'environ 93 % et une spécificité de 98 % lorsque le score atteint 5 ou plus.
Quatre paramètres sont évalués. Entre 50 et 100 × 10³/μL, les plaquettes valent 1 point ; sous 50, 2. Les D-dimères reflètent formation et dégradation de fibrine : élévation modérée (< 5 μg/mL ici), 2 points ; forte (≥ 5 μg/mL), 3. Un TP allongé de 3–6 s vaut 1 point, de plus de 6 s 2 ; un fibrinogène≤ 100 mg/dL (1 g/L) ajoute 1 point.
L'ISTH définit une CIVD avérée par un total d'au moins 5. Un score inférieur indique une CIVD non avérée, phase précoce où le foie et la moelle compensent encore. Une surveillance étroite et des contrôles toutes les 24–48 heures sont nécessaires, surtout si l'état se dégrade.
La CIVD n'est jamais un diagnostic primaire. Sepsie, traumatisme grave, complications obstétricales, leucémie aiguë, tumeurs solides, brûlures graves et anaphylaxie en sont des causes fréquentes. Éliminer le déclencheur est fondamental ; plasma, cryoprécipité et plaquettes traitent la consommation sans guérir la CIVD en l'absence de traitement causal.
Cet outil apporte une aide rapide au lit du patient. Interprétez toujours le score ISTH avec l'ensemble du tableau clinique, les manifestations hémorragiques ou thrombotiques, le déclencheur suspecté et l'évolution des résultats répétés.
Exemples du calculateur de CIVD
Quatre scénarios cliniques, d'une coagulation normale à une CIVD avérée sévère.
| Valeurs biologiques | Score ISTH | Interprétation |
|---|---|---|
| Plaquettes 250 ×10³/μL, fibrinogène 300 mg/dL, TP 12 s, D-dimères 0.3 μg/mL | Score 0 — Pas de CIVD | Toutes les valeurs sont normales. Aucun élément en faveur d'une CIVD. |
| Plaquettes 120 ×10³/μL, fibrinogène 180 mg/dL, TP 14.5 s, D-dimères 2.5 μg/mL | Score 2 — CIVD non avérée | Élévation modérée des D-dimères et plaquettes à la limite basse. Surveiller et contrôler. |
| Plaquettes 80 ×10³/μL, fibrinogène 120 mg/dL, TP 18 s, D-dimères 8 μg/mL | Score 5 — CIVD avérée | Thrombopénie (1 pt), allongement du TP de 6 s (1 pt), D-dimères très élevés (3 pts). Total 5 : CIVD avérée. |
| Plaquettes 45 ×10³/μL, fibrinogène 80 mg/dL, TP 25 s, D-dimères 15 μg/mL | Score 8 — CIVD avérée sévère | Thrombopénie sévère, fibrinogène très bas, TP fortement allongé et élévation massive des D-dimères. |
Comment utiliser le calculateur de syndrome CIVD
- Saisissez la numération plaquettaire en ×10³/μL (milliers par microlitre) du dernier hémogramme.
- Saisissez le fibrinogène en mg/dL, le TP en secondes et les D-dimères en μg/mL du même prélèvement.
- Cliquez sur « Calculer le score ISTH » pour voir le score total et les points attribués à chaque paramètre.
- Interprétez le total : ≥ 5 points est compatible avec une CIVD avérée et exige une action clinique immédiate ; < 5 évoque une CIVD non avérée ou précoce.
- Répétez le score chaque jour ou toutes les 6–12 heures chez les patients critiques, car la CIVD évolue rapidement avec son facteur déclenchant.
FAQ du calculateur de syndrome CIVD
Qu'est-ce que la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) ?
La CIVD est un syndrome acquis d'activation systémique de la coagulation, entraînant dépôts de fibrine dans la microcirculation, consommation de plaquettes et de facteurs, puis fibrinolyse secondaire. Ce n'est jamais un diagnostic primaire : elle complique notamment une sepsie, un traumatisme, une complication obstétricale, un cancer ou une brûlure grave. Elle peut associer thrombose et hémorragie.
Comment fonctionne le score ISTH ?
Le score ISTH de CIVD avérée attribue des points à quatre marqueurs. Plaquettes sous 100 × 10³/μL : 1 point ; sous 50 : 2. D-dimères modérément élevés (< 5 μg/mL) : 2 points ; fortement élevés (≥ 5 μg/mL) : 3. TP allongé de 3–6 secondes : 1 point ; > 6 secondes : 2. Fibrinogène≤ 100 mg/dL (≤ 1 g/L) : 1 point. Un total ≥ 5 est compatible avec une CIVD avérée.
Quelle valeur de référence du TP utilise ce calculateur ?
Le calculateur utilise un TP normal de 12 secondes, habituel dans les laboratoires utilisant des réactifs de thromboplastine standard. Si la plage normale de votre laboratoire diffère, adaptez l'interprétation. Un TP à 14 s correspond à 2 s d'allongement (0 point) ; 15–18 s, à 3–6 s (1 point) ; au-delà de 18 s, à plus de 6 s (2 points).
Une CIVD est-elle possible avec un score inférieur à 5 ?
Oui. Un score inférieur à 5 correspond à une CIVD « non avérée », état précoce ou compensé où l'activation de la coagulation a commencé sans que le trouble hémostatique complet soit encore visible. Sans traitement du déclencheur, elle peut rapidement devenir avérée. L'ISTH recommande des tests répétés toutes les 24 heures en cas de suspicion clinique.
Quelles affections déclenchent fréquemment une CIVD ?
Les déclencheurs fréquents sont la sepsie, surtout la bactériémie à Gram négatif, les traumatismes graves, les urgences obstétricales, les leucémies aiguës, surtout promyélocytaires, les brûlures et les réactions transfusionnelles. Le traitement de la cause est prioritaire ; plasma frais congelé, cryoprécipité et transfusions plaquettaires apportent un soutien.
Comment traite-t-on la CIVD ?
La prise en charge vise à supprimer la cause tout en assurant un soutien hémostatique. Le plasma frais congelé remplace les facteurs consommés ; le cryoprécipité apporte fibrinogène et facteur VIII ; une transfusion plaquettaire est envisagée sous 50 × 10³/μL chez un patient qui saigne. L'héparine peut être envisagée dans une CIVD thrombotique, mais est généralement évitée si le saignement prédomine.