Calculadora de cetoacidosis diabética y brecha aniónica

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación aguda potencialmente mortal de la diabetes mellitus, más frecuente en la diabetes tipo 1, pero cada vez más reconocida en la tipo 2, especialmente en pacientes africanos, hispanos y asiáticos bajo el término «diabetes propensa a la cetosis». La CAD aparece cuando una deficiencia grave de insulina, junto con un exceso de hormonas contrarreguladoras (glucagón, cortisol, catecolaminas, hormona del crecimiento), provoca lipólisis descontrolada, beta-oxidación de ácidos grasos y producción hepática de cuerpos cetónicos a un ritmo superior a su utilización periférica y excreción renal. Las características bioquímicas son hiperglucemia (habitualmente > 250 mg/dL), acidosis metabólica (pH < 7.30, bicarbonato < 15 mEq/L) y cetonemia o cetonuria. Como los aniones cetónicos (principalmente beta-hidroxibutirato en la CAD grave) se acumulan en el plasma y reemplazan al bicarbonato, la brecha aniónica se amplía, un dato diagnóstico central. La brecha aniónica se calcula como Na − (Cl + HCO₃); un valor superior a 12 mEq/L, en el contexto clínico adecuado, apoya firmemente una acidosis metabólica con AG elevado compatible con cetoacidosis. Esta calculadora de CAD calcula cuatro valores derivados clave a partir de un panel metabólico básico. Primero, la brecha aniónica identifica si existe acidosis metabólica con AG elevado. Segundo, el cociente delta — (AG − 12) / (24 − HCO₃) — detecta trastornos ácido-base mixtos: 1–2 indica acidosis pura con AG elevado, menos de 1 sugiere acidosis hiperclorémica concurrente y más de 2 apunta a una alcalosis metabólica de base. Tercero, el sodio corregido compensa la seudohiponatremia dilucional causada por la hiperglucemia: sodio corregido = Na medido + 1.6 × (glucosa − 100) / 100. Cuarto, cuando se dispone de osmolalidad medida, informa la brecha osmolar (osmolalidad medida menos calculada); una brecha superior a 10 mOsm/kg plantea la posibilidad de osmoles no medidos, como alcoholes tóxicos. La gravedad de la CAD se clasifica con el marco de la ADA. La CAD leve se caracteriza por glucosa > 250 mg/dL, pH 7.25–7.30 y bicarbonato 15–18 mEq/L; los pacientes suelen estar alerta y a menudo pueden tratarse con protocolos de insulina subcutánea en un entorno médico general. La CAD moderada (pH 7.00–7.24, HCO₃ 10–14) requiere reanimación con líquidos intravenosos, infusión de insulina intravenosa y vigilancia estrecha de electrolitos. La CAD grave (pH < 7.00, HCO₃ < 10) exige ingreso en cuidados intensivos, telemetría cardíaca continua por arritmias relacionadas con hiperpotasemia y vigilancia intensiva del edema cerebral, la complicación más temida, especialmente en niños. El control de electrolitos es esencial durante todo el tratamiento de la CAD. Aunque existe depleción del potasio corporal total, el potasio sérico puede ser paradójicamente normal o alto al llegar por el desplazamiento transcelular provocado por la acidosis. La insulina y los líquidos desplazan el potasio de vuelta a las células, a veces bruscamente; si el potasio sérico es menor de 3.5 mEq/L, normalmente se inicia su reposición intravenosa antes de la insulina. También deben vigilarse en serie el fosfato, el magnesio y el sodio. Esta calculadora ofrece una ayuda rápida para los valores derivados clave que orientan estas decisiones clínicas.