PSA-Dichte-Rechner – Prostatakrebsrisiko beurteilen

Das prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Glykoprotein, das ausschließlich von Prostataepithelzellen gebildet und in großen Mengen in die Samenflüssigkeit abgegeben wird. Ein kleiner Anteil gelangt ins Blut und lässt sich einfach messen. PSA-Tests wurden Ende der 1980er- und Anfang der 1990er-Jahre zur Früherkennung verbreitet, sind aber prostatabezogen, nicht krebsspezifisch: BPH, Prostatitis, Harnwegsinfektionen, intensives Radfahren oder eine rektale Untersuchung können PSA auch ohne Krebs erhöhen. Besonders problematisch ist ein mäßig erhöhter PSA-Wert (etwa 4–10 ng/mL); der positive Vorhersagewert für Krebs beträgt nur rund 25 %. Die meisten Männer, die in diesem Bereich biopsiert werden, haben keinen Krebs, erleben aber Angst, Beschwerden und seltene Komplikationen. Eine bessere Risikoeinteilung in dieser diagnostischen Grauzone ist ein wichtiges Forschungsziel. Die PSA-Dichte wurde Anfang der 1990er-Jahre eingeführt, weil größere Prostatae natürlicherweise mehr PSA bilden. BPH vergrößert die Prostata ohne Krebs und erhöht den Gesamt-PSA proportional zur Drüsengröße. Bei 6 ng/mL PSA und 80 cc Volumen ist eine gutartige Ursache wahrscheinlich; bei 25 cc ergibt sich eine Dichte von 0.24 ng/mL/cc und der Befund ist verdächtiger. Die Formel lautet: PSA-Dichte = PSA-Wert (ng/mL) ÷ Prostatavolumen (cc). Das Volumen wird meist per transrektalem Ultraschall (TRUS) oder MRT gemessen; TRUS nutzt Volumen = 0.52 × Breite × Höhe × Länge. Unter 0.10 ist beruhigend, 0.10–0.15 normal, 0.15–0.25 erhöht und über 0.25 Hochrisiko, sodass meist eine Biopsie besprochen wird. Heute ist die PSA-Dichte besonders zusammen mit multiparametrischem MRT (mpMRT) nützlich. Studien wie PRECISION zeigen, dass eine mpMRT-gezielte Biopsie mit Dichtegrenzwerten unnötige Biopsien reduziert, ohne klinisch relevante Krebsfälle schlechter zu erkennen. Auch bei der aktiven Überwachung hilft sie, niedrig-riskante Tumoren auszuwählen. Die Methode hat Grenzen: Sie benötigt ein genaues Volumen, und TRUS-Messungen können zwischen Untersuchern um 10–20 % abweichen. MRT ist genauer, aber teurer. Der optimale Grenzwert hängt von PSA-Bereich, Alter und Herkunft ab; afroamerikanische Männer können bei gleichem PSA eine höhere Dichte haben. Immer zusammen mit Befunden, rektaler Untersuchung und anderen Biomarkern beurteilen.