Kt/V-Rechner (Daugirdas)

Kt/V ist eine dimensionslose Kennzahl für die tatsächlich verabreichte Dosis einer intermittierenden Hämodialyse. K steht für die wirksame Harnstoffclearance des Dialysators, t für die Behandlungszeit und V näherungsweise für das Harnstoffverteilungsvolumen des Patienten. Da sich die einzelnen Größen im Alltag nur schwer direkt messen lassen, schätzt die Daugirdas-Gleichung der zweiten Generation den Single-Pool-Kt/V aus Blutharnstoffstickstoff vor und nach Dialyse, Sitzungsdauer, Ultrafiltrationsvolumen und Gewicht nach Dialyse. Das Verhältnis von BUN nach zu BUN vor der Dialyse liefert den größten Teil der Clearance-Information. Die Zeitkorrektur berücksichtigt die Harnstoffbildung während der Behandlung; der Ultrafiltrationsterm korrigiert die durch Flüssigkeitsentzug bedingte Konzentration. Dieser Rechner nimmt an, dass Liter Netto-Ultrafiltration ungefähr Kilogramm entzogener Flüssigkeit entsprechen. Die BUN-Einheiten kürzen sich im Verhältnis heraus, beide Proben müssen jedoch dieselben Einheiten verwenden und mit einer einheitlichen, validierten Entnahmetechnik gewonnen werden. Entnahmefehler können die Schätzung erheblich verfälschen. Häufige Probleme sind Zugangsrezirkulation, eine zu frühe Entnahme nach der Dialyse, unterlassene protokollgemäße Verlangsamung oder Unterbrechung des Blutflusses, verkürzte Behandlungen und fehlerhafte Behandlungsaufzeichnungen. Single-Pool-Kt/V bildet außerdem den Harnstoff-Rebound nach Dialyse nicht vollständig ab. Für die Adäquanzbeurteilung können auch äquilibrierter Kt/V, Standard-Kt/V, Harnstoffreduktionsrate, Behandlungshäufigkeit, Restnierenfunktion, Volumenkontrolle, Ernährung und Symptome relevant sein. Bei konventioneller Hämodialyse dreimal pro Woche wird häufig ein tatsächlich erreichter Single-Pool-Kt/V von mindestens 1.2 pro Sitzung angestrebt. Oft wird mehr verordnet, um Schwankungen abzufangen. Für Kinder, Schwangere, häufige oder verlängerte Behandlungspläne, akute Nierenschädigung und ungewöhnliche Körperzusammensetzung gelten andere Ziele. Ein Zahlenziel ist nur ein Teil sicherer Dialyseversorgung. Das nephrologische Team sollte Verläufe prüfen und unerwartet niedrige oder hohe Werte abklären, statt aufgrund einer einzelnen Onlineberechnung zu handeln. Dieses Lernwerkzeug kann weder die Probenqualität prüfen noch unzureichende Dialyse diagnostizieren oder eine Behandlung verordnen. Patienten sollten anhand dieses Ergebnisses weder Sitzungsdauer, Flüssigkeitsentzug und Zugangsmanagement noch die Teilnahme an Behandlungen ändern.