PSA密度計算器 - 前列腺癌風險評估

前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺上皮細胞產生的糖蛋白，大量分泌至精液，少量會進入血液並可透過簡單血液檢查測量。PSA在1980年代末至1990年代初成為前列腺癌篩檢工具，但它只對前列腺特異，並非癌症特異。良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎、尿道感染、劇烈騎單車或肛門指診，都可能在沒有癌症時升高PSA。 PSA約4–10 ng/mL的中度升高尤其難判斷，此時癌症陽性預測值僅約25%。這範圍內接受切片的大多數男性並沒有癌症，卻要承受焦慮、不適和罕見的嚴重併發症。在這個診斷灰色地帶更精準地分層風險，是研究重點。 PSA密度在1990年代初提出，用來校正較大的前列腺自然會產生更多PSA。BPH會使前列腺增大並按腺體大小提高總PSA，但不代表癌症。PSA為6 ng/mL、前列腺80 cc時可能是良性；若體積僅25 cc，密度為0.24 ng/mL/cc，就更令人懷疑。 公式為：PSA密度 = PSA濃度（ng/mL）÷前列腺體積（cc）。體積通常以經直腸超聲波（TRUS）或MRI測量，TRUS使用體積 = 0.52 × 寬度 × 高度 × 長度。低於0.10通常令人安心，0.10–0.15屬正常，0.15–0.25升高，高於0.25屬高風險，通常需要討論切片。 PSA密度與多參數MRI（mpMRI）搭配尤其有用。PRECISION等研究顯示，mpMRI靶向切片結合密度門檻，可減少不必要切片而不降低臨床重要癌症的檢出率。主動監測方案也用它挑選可安全觀察的低風險癌症。 PSA密度仰賴準確的體積測量，TRUS結果在操作者之間可能相差10–20%；MRI較準確但費用較高。最佳門檻也受PSA範圍、年齡和族群影響，非洲裔男性在相同PSA下可能有較高密度。應結合臨床表現、肛門指診和其他生物標記解讀，不可單獨作決策。