Calculadora de correção do sódio

A disnatremia — concentração anormal de sódio no sangue — é um dos distúrbios eletrolíticos mais comuns na medicina clínica. Tanto a hiponatremia (sódio sérico abaixo de 135 mEq/L) quanto a hipernatremia (acima de 145 mEq/L) apresentam morbidade e mortalidade significativas se não forem tratadas ou forem corrigidas rapidamente demais. Esta calculadora oferece uma abordagem sistemática e baseada em fórmulas para planejar a reposição ou remoção de sódio. A base do cálculo é a fórmula de Adrogue-Madias, que estima a mudança do sódio sérico produzida por um litro de determinado fluido de infusão: ΔNa = (Fluid Na − Serum Na) ÷ (TBW + 1). Porém, para o planejamento clínico prático, a abordagem do déficit de sódio também é útil: Sodium Deficit (mEq) = TBW × (Desired Na − Current Na), em que TBW é a água corporal total estimada pelo peso e pelo sexo. Em homens adultos, o TBW é aproximadamente 60% do peso; em mulheres adultas, aproximadamente 50%, refletindo diferenças na massa magra e na distribuição do tecido adiposo. Depois de determinar o déficit, o volume necessário do fluido escolhido é: Volume (mL) = Sodium Deficit ÷ (Fluid Na concentration − Current Na). A velocidade de infusão é então determinada dividindo esse volume pelo tempo-alvo de correção, calculado pela magnitude da mudança do sódio dividida pela velocidade de correção escolhida. A escolha da velocidade de correção é essencial para a segurança do paciente. Na hiponatremia crônica (presente há mais de 48 horas), a correção rápida pode causar síndrome de desmielinização osmótica (SDO), uma complicação neurológica devastadora. O limite seguro geralmente aceito é de no máximo 8–10 mEq/L por 24 horas, correspondente a uma velocidade conservadora de cerca de 0.5 mEq/L por hora. Na hiponatremia aguda sintomática (menos de 48 horas), especialmente quando há convulsões ou coma, uma correção inicial mais rápida de até 1–2 mEq/L por hora durante a primeira ou as duas primeiras horas pode ser aceitável para evitar herniação cerebral; depois, deve ser reduzida quando os sintomas melhorarem. Na hipernatremia, o princípio orientador é a reposição gradual de água livre. A velocidade de correção geralmente não deve exceder 0.5 mEq/L por hora (aproximadamente 10–12 mEq/L por 24 horas), para evitar edema cerebral causado pela entrada rápida de água em células cerebrais adaptadas a um ambiente hiperosmolar. O tipo de fluido importa tanto quanto a velocidade. O soro hipertônico (3% NaCl, conteúdo de sódio 513 mEq/L) é usado para elevar o sódio na hiponatremia grave. O soro fisiológico (0.9% NaCl, 154 mEq/L) é adequado para casos leves a moderados. O meio soro fisiológico (0.45% NaCl, 77 mEq/L) ou soluções de água livre são usados para reduzir o sódio na hipernatremia. Esta calculadora é uma ferramenta de apoio à decisão clínica. Fatores individuais — perdas contínuas, função renal, uso de diuréticos e comorbidades — podem alterar substancialmente as necessidades de fluidos e eletrólitos. Todos os planos de tratamento devem ser implementados sob supervisão de um profissional qualificado, com monitoramento laboratorial frequente.