Calculateur Child-Pugh

Le score Child-Pugh, aussi appelé Child-Turcotte-Pugh, classe la gravité des maladies hépatiques chroniques et de la cirrhose. Il associe trois mesures biologiques à deux évaluations cliniques. La bilirubine totale reflète la capacité du foie à traiter et excréter les pigments biliaires ; l'albumine reflète la synthèse protéique hépatique ainsi que les influences nutritionnelles ou inflammatoires ; l'INR reflète la synthèse des facteurs de coagulation. L'ascite et l'encéphalopathie hépatique sont des manifestations importantes de décompensation. Chaque paramètre reçoit un, deux ou trois points. Avec les seuils non cholestatiques habituels, une bilirubine inférieure à 2 mg/dL reçoit un point, de 2 à 3 deux points et au-dessus de 3 trois points. Une albumine supérieure à 3.5 g/dL reçoit un point, de 2.8 à 3.5 deux points et en dessous de 2.8 trois points. Un INR inférieur à 1.7 reçoit un point, de 1.7 à 2.3 deux points et au-dessus de 2.3 trois points. L'absence d'ascite ou d'encéphalopathie vaut un point ; des signes contrôlés ou de faible grade valent deux points ; une ascite réfractaire ou une encéphalopathie de grade 3 à 4 vaut trois points. La somme des cinq valeurs donne un score de 5 à 15. Les scores de 5 ou 6 correspondent à la classe A, ceux de 7 à 9 à la classe B et ceux de 10 à 15 à la classe C. Les classes élevées traduisent généralement une fonction hépatique plus altérée et ont historiquement été associées à une moins bonne tolérance chirurgicale et à une survie moindre. Le système sert au pronostic, à la planification thérapeutique, aux choix médicamenteux et à la description des populations étudiées. Ce score a des limites. La gradation de l'ascite et de l'encéphalopathie repose sur le jugement clinique et peut évoluer avec le traitement. L'albumine peut être influencée par la nutrition, les pertes rénales, l'inflammation ou une supplémentation. L'INR peut être modifié par les anticoagulants et ne décrit pas entièrement l'équilibre entre saignement et coagulation dans la cirrhose. Certaines maladies cholestatiques utilisent d'autres seuils de bilirubine : il faut donc confirmer la méthode adaptée à la maladie. Le modèle de maladie hépatique terminale est souvent utilisé pour l'attribution des greffons et peut être préféré pour certaines décisions. Les valeurs doivent être mesurées dans des unités compatibles et à des dates assez proches pour représenter le même état clinique. Ce calculateur utilise la bilirubine en mg/dL et l'albumine en g/dL. Il applique des seuils courants à visée pédagogique, sans constituer un diagnostic ni une évaluation de transplantation. Une confusion croissante, des vomissements de sang, des selles noires, un gonflement abdominal rapide, un ictère avec altération de l'état général, de la fièvre, une faiblesse intense ou une baisse de conscience peuvent signaler une complication urgente et nécessitent des soins médicaux rapides.