Calculateur de diagnostic de la goutte

La goutte est une arthrite inflammatoire causée par des cristaux d'urate monosodique dans les articulations et autour de celles-ci. Une crise typique apparaît rapidement, provoque une douleur et un gonflement intenses et touche souvent la première articulation métatarsophalangienne, à la base du gros orteil. L'uricémie, les épisodes antérieurs, les tophus visibles ou palpables et les signes caractéristiques à l'échographie ou à la radiographie peuvent renforcer la suspicion clinique. Aucun symptôme ni résultat sanguin isolé ne prouve la goutte ; des critères structurés aident à organiser les éléments disponibles. Ce calculateur attribue des points aux caractéristiques de l'ancienne évaluation : sexe, acide urique sérique, articulation principale, durée de la crise, nombre de crises antérieures, tophus et imagerie. Une uricémie élevée, l'atteinte de la première MTP ou de plusieurs articulations, un début rapide, les récidives, les tophus et une imagerie positive augmentent le score. Une imagerie négative le réduit légèrement. Le pourcentage est une présentation normalisée de ce score de dépistage, et non la probabilité produite par les critères officiels de classification ACR/EULAR de 2015. La référence pour un diagnostic certain est l'identification de cristaux d'urate monosodique dans le liquide synovial ou le contenu d'un tophus au microscope polarisant. La ponction articulaire aide aussi à exclure une arthrite septique, qui peut ressembler à la goutte et nécessite un traitement urgent. Une uricémie normale pendant une crise aiguë n'exclut pas fiablement la goutte, car le taux peut baisser temporairement. Inversement, l'hyperuricémie est fréquente et beaucoup de personnes présentant un taux élevé ne développeront jamais de goutte. L'imagerie peut aider si la ponction est impossible ou non concluante. L'échographie peut montrer un signe du double contour ou un tophus, tandis que le scanner double énergie peut détecter les dépôts d'urate. Les radiographies simples sont plus utiles dans une maladie installée que lors d'une première crise. La signification d'un signe dépend de la qualité des images, de l'expérience du lecteur, de l'ancienneté de la maladie et des diagnostics alternatifs. Utilisez ce résultat pour appuyer, et non remplacer, l'évaluation d'un clinicien. Une douleur articulaire intense et soudaine associée à de la fièvre, une atteinte générale, une immunodépression, une prothèse articulaire ou une suspicion d'infection justifie une consultation rapide. Le traitement doit tenir compte de la fonction rénale, des médicaments, des maladies cardiovasculaires, de la fréquence des crises, de la confirmation des cristaux si indiquée et d'une décision partagée.