Calculateur des critères de Light pour épanchement pleural

Les critères de Light aident à distinguer les épanchements pleuraux exsudatifs des transsudatifs. Cette distinction réduit le diagnostic différentiel et guide les examens complémentaires. Les exsudats reflètent généralement une inflammation pleurale locale, une infection, une malignité, une lésion vasculaire ou un drainage lymphatique altéré. Les transsudats résultent plus souvent de modifications systémiques de pression hydrostatique ou oncotique, notamment lors d'insuffisance cardiaque ou de cirrhose. Un épanchement est classé comme exsudatif dès qu'un de ces trois éléments est présent : rapport protéines pleurales/sériques supérieur à 0.5 ; rapport lactate déshydrogénase pleurale/sérique supérieur à 0.6 ; ou LDH pleurale supérieure aux deux tiers de la limite supérieure normale du laboratoire pour la LDH sérique. Si aucun n'est présent, le liquide est probablement transsudatif. Le calculateur affiche les deux rapports et le nombre de critères remplis pour permettre une vérification directe de la classification. Les prélèvements pleural et sérique doivent idéalement être rapprochés dans le temps, et la limite supérieure de LDH sérique doit provenir du laboratoire ayant réalisé l'analyse. Les unités ne se simplifient dans chaque rapport que si les deux valeurs utilisent les mêmes unités. Le troisième critère compare la LDH pleurale à une limite de référence sérique, et non à la LDH sérique mesurée chez le patient. Une mauvaise référence ou un mélange d'unités peut modifier la classification. Les critères privilégient volontairement la sensibilité aux exsudats, mais peuvent classer certains vrais transsudats comme exsudatifs. Cela se rencontre notamment chez les patients insuffisants cardiaques après traitement diurétique. Si le tableau clinique évoque fortement un transsudat malgré un résultat limite, les cliniciens peuvent envisager le gradient d'albumine ou de protéines entre sérum et liquide pleural, les peptides natriurétiques, l'imagerie et la réponse globale au traitement. La classification est le début de l'évaluation, pas un diagnostic. Selon la présentation, une numération cellulaire, le pH, le glucose, une coloration de Gram et une culture, la cytologie, les triglycérides, l'hématocrite, la microbiologie ou d'autres examens peuvent être indiqués. Une détresse respiratoire, une fièvre, une suspicion d'empyème, un traumatisme ou un épanchement volumineux ou rapidement croissant nécessitent une évaluation clinique rapide. Ce calculateur soutient l'interprétation professionnelle sans remplacer les normes de ponction pleurale, la revue des analyses, l'imagerie ni le jugement spécialisé.