尿液阴离子间隙计算器

尿液阴离子间隙（UAG）是一种简单但很有价值的工具，可用于区分正常阴离子间隙代谢性酸中毒的两大类原因：胃肠道碳酸氢盐丢失（最常见为腹泻），以及肾脏排酸受损（肾小管性酸中毒）。了解这一差异具有重要临床意义，因为两类疾病的处理方式有很大不同。 血清阴离子间隙正常的代谢性酸中毒也称为高氯性代谢性酸中毒，发生于机体丢失碳酸氢盐或无法排出酸时。在这两种情况下，氯离子都会替代细胞外液中丢失的碳酸氢盐，使血清氯升高，而阴离子间隙保持正常。困难在于找出病因。正常情况下，肾脏会通过增加尿液中铵（NH4+）的排泄来应对代谢性酸中毒。由于铵是阳离子，临床生化检测通常不会直接测量它，因此尿液阴离子间隙可作为尿铵排泄的替代指标。 UAG = Na+ + K+ − Cl− 这一公式之所以有用，是因为铵通常以氯离子作为阴离子一起排入尿液。当铵排泄量高（说明肾脏对酸中毒作出了适当反应）时，尿氯也会升高，甚至超过钠与钾之和，从而产生负 UAG。当铵排泄量低或缺乏时（如肾小管性酸中毒，此时肾脏不能正常使尿液酸化），尿氯不会明显升高，UAG 就会呈正值。 在代谢性酸中毒背景下，负 UAG（通常低于 −20 mEq/L）支持肾脏铵处理功能完整，并指向肾外性酸或碳酸氢盐丢失，最常见的原因是腹泻、滥用泻药或小肠瘘。正 UAG 则提示问题在肾脏，应考虑远端（1 型）RTA、4 型 RTA（与低醛固酮症有关）或慢性肾病。近端（2 型）RTA 的 UAG 会随疾病阶段而变化。 尿液阴离子间隙也有重要局限性：尿液渗透压很低（稀释尿）、明显酮尿（酮酸带有负电荷，会模拟 NH4-Cl 的作用），或尿钠低于 25 mEq/L 时，结果可能不可靠，因为钠过低会限制其作为替代指标的可靠性。在 UAG 不可靠的情况下，可用尿渗透压间隙替代估算铵排泄。本计算器仅用于教育；UAG 必须由合格的医疗专业人员结合完整临床情况解读。