Calculadora da função discriminante de Maddrey
Calcule o escore de Maddrey para avaliar o risco de mortalidade em 30 dias em pacientes com hepatite alcoólica.
Informe o tempo de protrombina do paciente, o TP controle e a bilirrubina total para obter o escore e a categoria de risco.
Calculadora da função discriminante de Maddrey
Calcule o escore de Maddrey para avaliar o risco de mortalidade em 30 dias em pacientes com hepatite alcoólica.
Sobre a calculadora de Maddrey
A função discriminante de Maddrey (MDF), também chamada de escore de Maddrey, é uma ferramenta clínica validada para avaliar a gravidade e prever o prognóstico de curto prazo da hepatite alcoólica. Foi descrita pelo Dr. Willis C. Maddrey e colegas em 1978 e se tornou um dos modelos prognósticos mais usados em hepatologia.
A fórmula é: MDF = 4.6 × (TP do paciente − TP controle) + bilirrubina total (mg/dL). Um escore de 32 ou mais identifica pacientes com hepatite alcoólica grave e risco significativo de mortalidade em 30 dias. Historicamente, esses pacientes se beneficiaram de corticosteroides, especificamente prednisolona 40 mg/day por 28 dias. Vários ensaios randomizados demonstraram melhora da sobrevida de curto prazo em pacientes com MDF ≥ 32 sem contraindicações, como infecção ativa, sangramento gastrointestinal ou insuficiência renal.
Em pacientes sem resposta aos corticosteroides em 7 dias, o escore de Lille pode determinar se continuar o tratamento é benéfico. Ele incorpora a variação da bilirrubina na primeira semana e identifica não respondedores precoces para os quais manter corticosteroides não traz benefício de sobrevida.
A pentoxifilina (400 mg três vezes ao dia por 4 semanas) é uma alternativa quando os corticosteroides são contraindicados. Ela inibe a síntese do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e reduz a cascata inflamatória da hepatite alcoólica. No entanto, evidências mais recentes (ensaio STOPAH) sugerem que pode não melhorar significativamente a sobrevida em relação ao placebo.
A abstinência completa e sustentada de álcool é a intervenção isolada mais importante na hepatite alcoólica e na doença hepática alcoólica. O transplante hepático pode ser considerado em pacientes cuidadosamente selecionados com hepatite alcoólica grave sem resposta ao tratamento clínico, embora os critérios variem entre centros.
Esta calculadora destina-se a profissionais de saúde como apoio à decisão clínica. O resultado deve ser interpretado no contexto completo, incluindo exames laboratoriais, imagens, avaliação clínica e contraindicações ao tratamento.
Exemplos do escore de Maddrey
Cenários clínicos que mostram como o MDF orienta decisões de tratamento.
| TP / TP controle / Bilirrubina | Escore MDF | Categoria de risco |
|---|---|---|
| TP 14.0s, controle 12.0s, bilirrubina 2.5 mg/dL | 11.7 | Baixo risco (< 32). Suporte e abstinência recomendados. Sem indicação de corticosteroides. |
| TP 16.5s, controle 12.0s, bilirrubina 8.0 mg/dL | 28.7 | Próximo do limiar. Exige monitoramento próximo e reavaliação em caso de piora. |
| TP 20.0s, controle 12.0s, bilirrubina 15.0 mg/dL | 51.8 | Doença grave (≥ 32). Considerar prednisolona se não houver contraindicações. |
| TP 25.0s, controle 12.0s, bilirrubina 25.0 mg/dL | 84.8 | Risco muito alto (> 54). Prognóstico ruim. Avaliação da hepatologia é essencial. |
Como usar a calculadora de Maddrey
- Obtenha o tempo de protrombina (TP) do paciente em segundos em um coagulograma recente.
- Registre o TP controle do laboratório (geralmente 11–13 segundos) no mesmo laudo.
- Informe a bilirrubina total em mg/dL da mesma coleta para manter a consistência.
- Clique em Calcular escore. O MDF e a categoria de risco aparecem imediatamente.
- Use o resultado para orientar a conduta: MDF ≥ 32 indica hepatite alcoólica grave e apoia considerar corticosteroides após excluir contraindicações.
Perguntas frequentes sobre Maddrey
Qual MDF indica hepatite alcoólica grave?
Um MDF de 32 ou mais é o limiar tradicional. Esses pacientes apresentam mortalidade em 30 dias de aproximadamente 30–50% sem tratamento e são os mais propensos a se beneficiar de corticosteroides. Valores acima de 54 se associam a risco ainda maior.
O escore de Maddrey continua relevante com os sistemas mais novos?
Sim. Apesar de modelos como MELD, ABIC e Glasgow para hepatite alcoólica, a função de Maddrey continua amplamente usada e é citada especificamente em diretrizes clínicas. É simples, requer apenas dois tipos de valores e tem forte validação histórica.
Posso usar bilirrubina em µmol/L em vez de mg/dL?
A calculadora usa mg/dL conforme a fórmula original. Para converter µmol/L em mg/dL, divida o valor em µmol/L por 17.1. Por exemplo, 171 µmol/L equivalem a 10 mg/dL. Valores em µmol/L sem conversão geram um escore incorreto e muito elevado.
Quais são as contraindicações dos corticosteroides na hepatite alcoólica?
As absolutas incluem infecção ativa não controlada, inclusive peritonite bacteriana espontânea, sangramento gastrointestinal ativo e insuficiência renal grave. As relativas incluem diabetes não controlado, doença psiquiátrica grave e tuberculose ativa. Uma avaliação clínica completa é essencial antes de iniciar corticosteroides.
O que é o escore de Lille e quando ele é usado?
É calculado no dia 7 de corticoterapia e prevê a resposta ao tratamento na hepatite alcoólica grave. Inclui idade, função renal, albumina, TP e bilirrubina basal e do dia 7. Um valor acima de 0.45 identifica não respondedores, para os quais continuar corticosteroides não melhora a sobrevida.
Esta calculadora se destina ao uso clínico?
Ela oferece apoio à decisão clínica e conteúdo educativo para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico, a avaliação completa do paciente ou a consulta à hepatologia. Toda decisão deve ser tomada por profissionais qualificados com acesso ao quadro completo e às diretrizes atuais baseadas em evidências.