PSA密度計算機 - 前立腺がんリスク評価

前立腺特異抗原（PSA）は前立腺上皮細胞だけが作る糖タンパクで、精液中に多く分泌されます。ごく一部が血液中に漏れ、簡単な血液検査で測定できます。PSA検査は1980年代後半から1990年代初頭に前立腺がんのスクリーニングとして普及し、早期病変の発見を大きく増やしました。しかしPSAは前立腺には特異的でも、がんに特異的ではありません。良性前立腺肥大症（BPH）、前立腺炎、尿路感染症、激しい自転車走行や直腸診など、前立腺を刺激・肥大させる状態は、がんがなくても血清PSAを上昇させます。 この特異性の低さは、PSAが中等度に高い男性（およそ4–10 ng/mL）で特に問題になります。この範囲のがん陽性的中率は約25%にすぎず、生検を受ける人の大半にはがんがありません。それでも不安や痛み、まれに重い合併症を経験します。この診断のグレーゾーンでリスクをより適切に分けることが研究の大きな目標です。 PSA密度は、前立腺が大きいほど自然にPSAを多く作ることを補正する方法として1990年代初頭に導入されました。高齢男性に多いBPHは、がんがなくても前立腺を大きくし、腺の大きさに比例して総PSAを上げます。PSAが6 ng/mLで前立腺が80 ccなら良性の影響が考えられますが、25 ccなら密度は0.24 ng/mL/ccとなり、がんがより疑われます。 式はPSA密度 = PSA値（ng/mL）÷前立腺容積（cc）です。容積は通常、経直腸超音波（TRUS）またはMRIで測定します。TRUSでは楕円体の式、容積 = 0.52 × 幅 × 高さ × 長さ、を用います。0.10 ng/mL/cc未満は良性の可能性を示す安心できる値、0.10–0.15は正常域、0.15–0.25は高値で経過観察強化や生検の相談が必要です。0.25を超える値は高リスクで、一般に生検が検討されます。 現在の診療では、PSA密度をマルチパラメトリックMRI（mpMRI）と組み合わせることが特に有用です。PRECISION試験などは、PSA密度の閾値を用いたmpMRI標的生検が、重要ながんの検出を保ちながら不要な生検を減らすことを示しました。アクティブサーベイランスでも、すぐに治療せず安全に監視できる低リスクがんの選別に使われます。 限界もあります。正確な前立腺容積が必要で、TRUSの値は術者により10–20%変わることがあります。MRIはより正確ですが高価です。最適な閾値はPSA値、年齢、人種で異なり、アフリカ系男性は同じPSAでも密度が高い傾向があります。PSA密度は臨床所見、直腸診、他のバイオマーカーと併せて解釈し、単独の判断材料にしないでください。