Maddrey判別関数計算機

Maddrey判別関数（MDF）はMaddreyスコアとも呼ばれ、アルコール性肝炎の重症度評価と短期予後の予測に用いられる、妥当性が検証された臨床スコアです。1978年にWillis C. Maddrey医師らが初めて報告し、以来、肝臓病学で最も広く使用される予後予測モデルの一つとなっています。 計算式はMDF = 4.6 ×（患者PT − 対照PT）+ 総ビリルビン（mg/dL）です。32以上は重症アルコール性肝炎を示し、30日死亡リスクが高い患者を識別します。従来、これらの患者では副腎皮質ステロイド療法、具体的にはプレドニゾロン40 mg/dayを28日間投与する治療による利益が示されています。複数のランダム化比較試験で、MDF ≥ 32かつ活動性感染症、消化管出血、腎不全などの禁忌がない患者において、短期生存率の改善が確認されています。 副腎皮質ステロイドに7日以内に反応しない患者では、Lilleスコアを計算して治療継続の有益性を判断できます。Lilleスコアは最初の週のビリルビン変化を組み込み、ステロイドを継続しても生存利益が得られない早期非反応例を識別します。 副腎皮質ステロイドが禁忌の患者には、ペントキシフィリン（400 mgを1日三回、4週間）が代替となります。腫瘍壊死因子α（TNF-α）の合成を抑制し、アルコール性肝炎の炎症カスケードを軽減します。ただし、より新しいエビデンス（STOPAH試験）では、プラセボに比べて生存率を有意に改善しない可能性が示されています。 完全かつ継続的な禁酒は、アルコール性肝炎とアルコール性肝疾患における最も重要な単独の介入です。薬物療法に反応しない重症アルコール性肝炎では、慎重に選定された患者に肝移植を検討することがありますが、基準は施設により異なります。 本計算機は医療従事者向けの臨床意思決定支援ツールです。検査値、画像所見、臨床評価、治療の禁忌など、臨床像全体を踏まえて解釈してください。