Calculateur de la fonction discriminante de Maddrey
Calculez le score de Maddrey pour évaluer le risque de mortalité à 30 jours chez les patients atteints d'hépatite alcoolique.
Saisissez le temps de prothrombine du patient, celui du témoin et la bilirubine totale pour obtenir le score et la catégorie de risque.
Calculateur de la fonction discriminante de Maddrey
Calculez le score de Maddrey pour évaluer le risque de mortalité à 30 jours chez les patients atteints d'hépatite alcoolique.
À propos du calculateur de Maddrey
La fonction discriminante de Maddrey (MDF), ou score de Maddrey, est un outil clinique validé servant à évaluer la gravité et à prédire le pronostic à court terme de l'hépatite alcoolique. Décrite en 1978 par le Dr Willis C. Maddrey et ses collègues, elle est devenue l'un des modèles pronostiques les plus utilisés en hépatologie.
La formule est : MDF = 4.6 × (PT du patient − PT du témoin) + bilirubine totale (mg/dL). Un score de 32 ou plus identifie une hépatite alcoolique sévère avec un risque important de mortalité à 30 jours. Ces patients ont historiquement bénéficié d'une corticothérapie, notamment de prednisolone 40 mg/day pendant 28 jours. Plusieurs essais randomisés ont montré une amélioration de la survie à court terme lorsque le MDF ≥ 32, en l'absence de contre-indications comme une infection active, une hémorragie digestive ou une insuffisance rénale.
Sans réponse aux corticoïdes sous 7 jours, le score de Lille permet d'évaluer l'intérêt de poursuivre le traitement. Il intègre l'évolution de la bilirubine durant la première semaine et identifie les non-répondeurs précoces pour lesquels poursuivre les corticoïdes n'apporte aucun bénéfice de survie.
La pentoxifylline (400 mg trois fois par jour pendant 4 semaines) constitue une alternative en cas de contre-indication aux corticoïdes. Elle inhibe la synthèse du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) et réduit la cascade inflammatoire de l'hépatite alcoolique. Toutefois, des données plus récentes (essai STOPAH) suggèrent qu'elle pourrait ne pas améliorer significativement la survie par rapport au placebo.
L'abstinence alcoolique complète et durable est l'intervention isolée la plus importante dans l'hépatite alcoolique et la maladie alcoolique du foie. Une transplantation peut être envisagée chez des patients soigneusement sélectionnés atteints d'hépatite alcoolique sévère ne répondant pas au traitement médical, selon des critères variables entre centres.
Ce calculateur est destiné aux professionnels de santé comme aide à la décision clinique. Son interprétation doit tenir compte de l'ensemble du tableau clinique, des examens biologiques, de l'imagerie, de l'évaluation clinique et des contre-indications thérapeutiques.
Exemples de scores de Maddrey
Situations cliniques illustrant la contribution du MDF aux décisions thérapeutiques.
| PT / PT du témoin / Bilirubine | Score MDF | Catégorie de risque |
|---|---|---|
| PT 14.0s, témoin 12.0s, bilirubine 2.5 mg/dL | 11.7 | Risque faible (< 32). Soins de soutien et abstinence recommandés. Pas d'indication aux corticoïdes. |
| PT 16.5s, témoin 12.0s, bilirubine 8.0 mg/dL | 28.7 | Proche du seuil. Surveillance rapprochée et réévaluation en cas d'aggravation clinique. |
| PT 20.0s, témoin 12.0s, bilirubine 15.0 mg/dL | 51.8 | Maladie sévère (≥ 32). Envisager la prednisolone sans contre-indication. |
| PT 25.0s, témoin 12.0s, bilirubine 25.0 mg/dL | 84.8 | Risque très élevé (> 54). Pronostic défavorable. Avis hépatologique indispensable. |
Comment utiliser le calculateur de Maddrey
- Relevez le temps de prothrombine (PT) du patient en secondes sur un bilan de coagulation récent.
- Notez le PT du témoin du laboratoire (généralement 11–13 secondes) sur le même compte rendu.
- Saisissez la bilirubine totale en mg/dL issue du même prélèvement pour assurer la cohérence.
- Cliquez sur Calculer le score. Le MDF et la catégorie de risque s'affichent immédiatement.
- Utilisez le résultat pour orienter la prise en charge : MDF ≥ 32 indique une hépatite alcoolique sévère et justifie d'envisager les corticoïdes après exclusion des contre-indications.
Questions fréquentes sur le score de Maddrey
Quel score MDF indique une hépatite alcoolique sévère ?
Un MDF de 32 ou plus est le seuil traditionnel. Sans traitement, ces patients ont une mortalité à 30 jours d'environ 30–50% et sont les plus susceptibles de bénéficier des corticoïdes. Les scores supérieurs à 54 sont associés à un risque encore plus élevé.
Le score de Maddrey reste-t-il utile face aux nouveaux scores ?
Oui. Malgré des modèles plus récents comme MELD, ABIC et le score de Glasgow pour l'hépatite alcoolique, la fonction de Maddrey reste largement utilisée et explicitement citée dans les recommandations cliniques. Elle est simple, ne nécessite que deux types de valeurs et bénéficie d'une solide validation historique.
Puis-je utiliser la bilirubine en µmol/L plutôt qu'en mg/dL ?
Ce calculateur utilise les mg/dL, conformément à la formule originale. Pour convertir des µmol/L en mg/dL, divisez la valeur par 17.1. Ainsi, 171 µmol/L correspondent à 10 mg/dL. Une valeur en µmol/L non convertie produit un score erroné et nettement trop élevé.
Quelles sont les contre-indications aux corticoïdes dans l'hépatite alcoolique ?
Les contre-indications absolues comprennent l'infection active non contrôlée, y compris la péritonite bactérienne spontanée, l'hémorragie digestive active et l'insuffisance rénale sévère. Les contre-indications relatives incluent le diabète non contrôlé, les troubles psychiatriques sévères et la tuberculose active. Une évaluation clinique complète est indispensable avant traitement.
Qu'est-ce que le score de Lille et quand l'utiliser ?
Il est calculé au jour 7 de corticothérapie et prédit la réponse dans l'hépatite alcoolique sévère. Il intègre l'âge, la fonction rénale, l'albumine, le PT et la bilirubine initiale et au jour 7. Un score supérieur à 0.45 identifie les non-répondeurs, chez qui poursuivre les corticoïdes n'améliore pas la survie.
Ce calculateur est-il destiné à un usage clinique ?
Il sert d'aide à la décision clinique et d'outil pédagogique pour les professionnels de santé. Il ne remplace ni le jugement clinique, ni une évaluation approfondie, ni un avis spécialisé en hépatologie. Toute décision revient à un professionnel qualifié disposant du tableau complet et des recommandations actuelles fondées sur les preuves.