Calculadora de la función discriminante de Maddrey
Calcula la función discriminante de Maddrey para evaluar el riesgo de mortalidad a 30 días en pacientes con hepatitis alcohólica.
Introduce el tiempo de protrombina del paciente, el TP de control y la bilirrubina total para obtener el índice de Maddrey y la categoría de riesgo.
Calculadora de la función discriminante de Maddrey
Calcula la función discriminante de Maddrey para evaluar el riesgo de mortalidad a 30 días en pacientes con hepatitis alcohólica.
Acerca de la calculadora de Maddrey
La función discriminante de Maddrey (MDF), también llamada índice de Maddrey, es una escala clínica validada que evalúa la gravedad y predice el pronóstico a corto plazo de la hepatitis alcohólica. El Dr. Willis C. Maddrey y sus colaboradores la describieron en 1978 y desde entonces es uno de los modelos pronósticos más utilizados en hepatología.
La fórmula es: MDF = 4.6 × (TP del paciente − TP de control) + bilirrubina total (mg/dL). Un resultado de 32 o más identifica a pacientes con hepatitis alcohólica grave y un riesgo importante de mortalidad a 30 días. Históricamente, estos pacientes se han beneficiado de los corticoides, en concreto prednisolona 40 mg/day durante 28 días. Varios ensayos aleatorizados han demostrado que mejoran la supervivencia a corto plazo en pacientes con MDF ≥ 32 sin contraindicaciones como infección activa, hemorragia digestiva o insuficiencia renal.
Si no hay respuesta a los corticoides en 7 días, puede calcularse el índice de Lille para determinar si conviene continuar. Este índice incorpora los cambios de bilirrubina durante la primera semana e identifica a quienes no responden de forma temprana y no obtendrán un beneficio de supervivencia al continuar los corticoides.
La pentoxifilina (400 mg tres veces al día durante 4 semanas) es una alternativa cuando los corticoides están contraindicados. Inhibe la síntesis del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y reduce la cascada inflamatoria de la hepatitis alcohólica. Sin embargo, datos más recientes (ensayo STOPAH) sugieren que quizá no mejore significativamente la supervivencia frente a placebo.
La abstinencia completa y sostenida de alcohol es la intervención individual más importante en la hepatitis alcohólica y la hepatopatía alcohólica. Puede considerarse el trasplante hepático en pacientes cuidadosamente seleccionados con hepatitis alcohólica grave que no responden al tratamiento médico, aunque los criterios varían entre centros.
Esta calculadora está destinada a profesionales sanitarios como apoyo a las decisiones clínicas. Debe interpretarse junto con el cuadro clínico completo, incluidos análisis, pruebas de imagen, evaluación clínica y contraindicaciones del tratamiento.
Ejemplos del índice de Maddrey
Casos clínicos que muestran cómo el MDF orienta las decisiones terapéuticas.
| TP / TP de control / Bilirrubina | Índice MDF | Categoría de riesgo |
|---|---|---|
| TP 14.0s, control 12.0s, bilirrubina 2.5 mg/dL | 11.7 | Riesgo bajo (< 32). Se recomiendan soporte y abstinencia. No se indican corticoides. |
| TP 16.5s, control 12.0s, bilirrubina 8.0 mg/dL | 28.7 | Cerca del umbral. Requiere vigilancia estrecha y reevaluación si empeora. |
| TP 20.0s, control 12.0s, bilirrubina 15.0 mg/dL | 51.8 | Enfermedad grave (≥ 32). Considerar prednisolona si no hay contraindicaciones. |
| TP 25.0s, control 12.0s, bilirrubina 25.0 mg/dL | 84.8 | Riesgo muy alto (> 54). Mal pronóstico. Es esencial la valoración por hepatología. |
Cómo usar la calculadora de Maddrey
- Obtén el tiempo de protrombina (TP) del paciente en segundos de un análisis de coagulación reciente.
- Anota el TP de control del laboratorio (habitualmente 11–13 segundos) del mismo informe.
- Introduce la bilirrubina total en mg/dL de la misma extracción para mantener la coherencia.
- Pulsa Calcular índice. El MDF y la categoría de riesgo aparecen al instante.
- Usa el resultado para orientar el tratamiento: MDF ≥ 32 indica hepatitis alcohólica grave y respalda considerar corticoides tras descartar contraindicaciones.
Preguntas frecuentes sobre el índice de Maddrey
¿Qué MDF indica hepatitis alcohólica grave?
Un MDF de 32 o más es el umbral tradicional. Estos pacientes tienen una mortalidad a 30 días de aproximadamente 30–50% sin tratamiento y son quienes más probablemente se beneficien de los corticoides. Los valores superiores a 54 se asocian con un riesgo aún mayor.
¿Sigue siendo útil el índice de Maddrey con los sistemas más nuevos?
Sí. Pese al desarrollo de modelos como MELD, ABIC y Glasgow para hepatitis alcohólica, la función de Maddrey sigue usándose ampliamente y se cita expresamente en las guías clínicas. Es sencilla, requiere solo dos tipos de valores y cuenta con una sólida validación histórica.
¿Puedo usar bilirrubina en µmol/L en vez de mg/dL?
La calculadora usa mg/dL, como la fórmula original. Para convertir de µmol/L a mg/dL, divide el valor en µmol/L entre 17.1. Por ejemplo, 171 µmol/L equivalen a 10 mg/dL. Usar µmol/L sin convertir produce un índice incorrecto y notablemente elevado.
¿Cuáles son las contraindicaciones de los corticoides en la hepatitis alcohólica?
Las absolutas incluyen infección activa no controlada, incluida peritonitis bacteriana espontánea, hemorragia digestiva activa e insuficiencia renal grave. Las relativas incluyen diabetes no controlada, enfermedad psiquiátrica grave y tuberculosis activa. Es imprescindible una evaluación clínica completa antes de iniciar corticoides.
¿Qué es el índice de Lille y cuándo se usa?
Se calcula el día 7 de corticoterapia y predice la respuesta al tratamiento en la hepatitis alcohólica grave. Integra edad, función renal, albúmina, TP y bilirrubina basal y del día 7. Un valor superior a 0.45 identifica a los no respondedores, en quienes continuar corticoides no mejora la supervivencia.
¿Esta calculadora está destinada al uso clínico?
Está diseñada como apoyo a decisiones clínicas y recurso educativo para profesionales sanitarios. No sustituye el criterio clínico, una evaluación exhaustiva ni la consulta a hepatología. Toda decisión debe tomarla un profesional cualificado con acceso al cuadro completo y a las guías actuales basadas en evidencia.