曲馬多劑量計算器
依體重、年齡、腎功能、肝功能與疼痛程度計算安全的曲馬多劑量，並提供給藥間隔指引。
輸入患者體重、年齡、肌酸酐清除率及臨床狀態。計算器會提供建議單次劑量、給藥間隔及適當安全調整後的每日最大劑量。
曲馬多劑量計算器
依體重、年齡、腎功能、肝功能與疼痛程度計算安全的曲馬多劑量，並提供給藥間隔指引。
關於曲馬多劑量計算器
鹽酸曲馬多是一種中樞作用止痛藥，具有雙重作用機制：它是 mu-鴉片受體的弱促效劑，同時抑制血清素與正腎上腺素再吸收，透過兩條互補途徑提供止痛作用。它用於中度至中重度急性及慢性疼痛，包括術後疼痛、肌肉骨骼疼痛、神經病理性疼痛，以及骨關節炎或纖維肌痛相關疼痛。曲馬多有兩種主要劑型：立即釋放 (IR) 通常每 4 至 6 小時給藥一次，延長釋放 (ER) 每日給藥一次或兩次。
標準成人曲馬多 IR 劑量為需要時每 4 至 6 小時 50 至 100 mg，每日最大劑量 400 mg。老年患者（75 歲或以上）應使用較低起始劑量（通常 25 至 50 mg），間隔延長至 6 小時或更長，每日最大量降至 300 mg。老年人特別容易受到曲馬多中樞神經系統作用的影響，包括頭暈、鎮靜和混亂，這些作用會大幅增加跌倒風險。
腎功能是決定曲馬多劑量的關鍵因素，因為曲馬多及其活性代謝物 O-desmethyltramadol (M1) 主要由腎臟排出。肌酸酐清除率 (CrCl) 低於 30 mL/min 時，應將給藥間隔延長至 12 小時，並將每日最大劑量降至 200 mg。由於有藥物蓄積風險，CrCl 低於 30 mL/min 時不適合使用延長釋放劑型。CrCl 低於 10 mL/min 時，因原藥和 M1 代謝物清除嚴重受損並蓄積，曲馬多通常禁用。
肝功能也會顯著影響曲馬多代謝。曲馬多透過 CYP2D6 和 CYP3A4 途徑在肝臟廣泛代謝。中度肝功能損害（Child-Pugh B）患者應將給藥間隔延長至 12 小時，並將每日最大劑量約減半（約減少 50%）至 200 mg。重度肝功能損害（Child-Pugh C）時禁用曲馬多，應使用替代止痛藥。
除標準劑量調整外，臨床醫師還必須考慮曲馬多獨特的不良反應特性。曲馬多是血清素和正腎上腺素再吸收抑制劑，與其他血清素能藥物（SSRI、SNRI、MAOI、曲普坦類、利奈唑胺）合用時可能造成血清素症候群。曲馬多也會降低癲癇發作閾值，較高劑量或有易感因素者風險更高。雖然呼吸抑制不如純鴉片類明顯，但大劑量或與中樞神經系統抑制劑合用時仍有風險。長期使用可能產生依賴與戒斷。本計算器依據既定臨床參數提供劑量指引，僅供教育及臨床決策支援；請務必以最新臨床參考資料核對劑量，並依患者個別反應調整。
曲馬多劑量範例
以下範例依患者特徵，展示常見臨床情境的曲馬多建議劑量。
| 患者資料 | 建議劑量 | 每日最大量 |
|---|---|---|
| 成人 70 kg，45 歲，腎肝功能正常，中度疼痛，IR 劑型 | 50–100 mg，每 4–6 h | 每日最大 400 mg。標準成人劑量；疼痛未受控時逐步增加。 |
| 老年人 75 kg，78 歲，CrCl 40 mL/min，輕度疼痛，IR 劑型 | 25–50 mg，每 6–8 h | 每日最大 300 mg。老年人（≥75 歲）每日最大量降至 300 mg；CrCl 40 高於 <30 的腎臟門檻，因此不用延長間隔。 |
| 成人 65 kg，55 歲，腎功能正常，中度肝功能損害，IR | 50 mg，每 12 h | 每日最大 200 mg。肝功能損害需要將劑量減半並延長間隔。 |
| 成人 80 kg，50 歲，CrCl 85 mL/min，肝功能正常，重度疼痛，ER 劑型 | 100–200 mg ER，每日兩次 | 每日最大 400 mg。腎肝功能正常時適合使用 ER 劑型。 |
如何使用曲馬多劑量計算器
- 輸入患者體重（kg）和年齡（歲）。這些數值決定基礎劑量範圍，並識別需要減量的老年患者。
- 輸入患者估算的肌酸酐清除率（CrCl，單位 mL/min）；無法直接測量時，可使用 Cockcroft-Gault 方程式。
- 選擇患者的肝功能狀態、疼痛程度及所需劑型（立即釋放或延長釋放）。
- 點選「計算曲馬多劑量」以查看建議單次劑量、給藥間隔、每日最大劑量及相關安全注意事項。
- 仔細檢視所有臨床注意事項，它們會指出禁忌症、藥物交互作用風險及監測要求。
曲馬多劑量計算器常見問題
曲馬多每日最大安全劑量是多少？
腎肝功能正常的標準成人，最大為每日 400 mg（立即釋放）或每日 400 mg（延長釋放）。≥75 歲患者最大為每日 300 mg。CrCl <30 mL/min 或中度肝功能損害患者最大為每日 200 mg。重度肝功能損害或 CrCl <10 mL/min 時不應使用曲馬多。
為什麼腎功能會影響曲馬多劑量？
曲馬多及其活性代謝物 O-desmethyltramadol (M1) 主要由腎臟排出。腎功能受損時，兩者會在體內蓄積，增加癲癇發作、呼吸抑制和血清素症候群等不良反應風險。CrCl 低於 30 mL/min 時，必須延長給藥間隔並降低每日最大量，以避免毒性蓄積。
曲馬多會造成血清素症候群嗎？
會。曲馬多抑制血清素再吸收，與 SSRI、SNRI、MAOI、曲普坦類或利奈唑胺等血清素能藥物併用時尤其可能造成血清素症候群。症狀包括躁動、混亂、心跳加快、血壓升高、瞳孔放大、肌肉抽搐和高體溫。這類藥物組合通常應避免，或僅在仔細監測下使用。
有癲癇病史的患者使用曲馬多安全嗎？
曲馬多會降低癲癇發作閾值，有癲癇、創傷性腦損傷或其他易引發癲癇疾病史者應謹慎使用或避免使用。風險與劑量有關，合用其他降低發作閾值的藥物（包括抗憂鬱藥、抗精神病藥和某些抗生素）時會增加。
延長釋放曲馬多與立即釋放有何不同？
立即釋放曲馬多吸收快速，可迅速止痛，適合急性或突破性疼痛。延長釋放劑型在 12–24 小時內緩慢釋放曲馬多，提供持續止痛和更穩定的血中濃度，較適合慢性疼痛。由於藥物蓄積風險，CrCl 低於 30 mL/min 時不適合 ER 劑型。
是否應依體重調整曲馬多劑量？
成人曲馬多通常不像某些其他藥物那樣按體重給藥，標準成人劑量適用於廣泛體重範圍。不過，體重過輕者可能適合從較低劑量開始，體重也可能影響標準劑量下副作用的強度。兒童或青少年通常不建議使用曲馬多，任何使用都需要專科指導及依體重給藥。