PSA密度计算器 - 前列腺癌风险评估

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，大量分泌到精液中，少量会进入血液并可通过简单血检测量。PSA在1980年代末至1990年代初成为前列腺癌筛查工具，但它只对前列腺特异，并非癌症特异。良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎、尿路感染、剧烈骑车或直肠指检都可能在没有癌症时升高PSA。 PSA约4–10 ng/mL的中度升高尤其难以判断，此时癌症阳性预测值只有约25%。这一范围内接受活检的大多数男性没有癌症，却要承受焦虑、不适和罕见的严重并发症。在这个诊断灰区更好地分层风险是研究重点。 PSA密度在20世纪90年代初提出，用来校正大前列腺天然产生更多PSA的事实。BPH会使前列腺增大并按腺体大小提高总PSA，但不一定是癌症。PSA为6 ng/mL、前列腺80 cc时可能是良性；若前列腺仅25 cc，密度为0.24 ng/mL/cc，就更可疑。 公式为：PSA密度 = PSA水平（ng/mL）÷前列腺体积（cc）。体积通常由经直肠超声（TRUS）或MRI测量，TRUS使用体积 = 0.52 × 宽度 × 高度 × 长度。低于0.10通常令人放心，0.10–0.15属正常，0.15–0.25升高，超过0.25为高风险，通常需讨论活检。 将PSA密度与多参数MRI（mpMRI）结合尤其有用。PRECISION等研究显示，mpMRI靶向活检配合密度阈值，可减少不必要活检而不降低临床显著癌症的检出。主动监测方案也用它筛选可安全观察的低风险癌症。 PSA密度依赖准确的体积测量，TRUS结果在操作者之间可能相差10–20%；MRI更准确但更昂贵。最佳阈值还受PSA范围、年龄和种族影响，非洲裔男性在相同PSA下可能有更高密度。应结合临床表现、直肠指检和其他生物标志物解读，不能单独用于决策。