トラマドール用量計算機

塩酸トラマドールは中枢作用性鎮痛薬で、二重の作用機序を持ちます。muオピオイド受容体の弱い作動薬であると同時に、セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、2つの相補的な経路で鎮痛作用を示します。中等度から中等度以上の急性・慢性疼痛、術後痛、筋骨格系疼痛、神経障害性疼痛、変形性関節症や線維筋痛症に伴う痛みに使用されます。主な剤形は即放性 (IR)（通常 4～6 時間ごと）と徐放性 (ER)（1日1回または2回）です。 標準的な成人のトラマドール IR 用量は、必要に応じて 4～6 時間ごとに 50～100 mg、1日最大 400 mg です。75歳以上の高齢者では、開始量を低く（通常 25～50 mg）し、間隔を 6 時間以上に延長して、1日最大 300 mg とします。高齢者はめまい、鎮静、錯乱などの中枢神経系作用を受けやすく、転倒リスクが大きく上昇します。 腎機能はトラマドールの用量を決める重要な要因です。トラマドールと活性代謝物 O-desmethyltramadol (M1) は主に腎臓から排泄されるためです。クレアチニンクリアランス (CrCl) が 30 mL/min 未満の場合、投与間隔を 12 時間に延長し、1日最大量を 200 mg に減量します。薬物蓄積の危険があるため、CrCl が 30 mL/min 未満では徐放性製剤は適しません。CrCl が 10 mL/min 未満では、親薬物と M1 のクリアランス低下・蓄積のため、通常トラマドールは禁忌です。 肝機能もトラマドール代謝に大きく影響します。トラマドールは CYP2D6 と CYP3A4 経路で肝臓において広範に代謝されます。中等度肝機能障害（Child-Pugh B）では、投与間隔を 12 時間に延長し、1日最大量を約 50% 減らして 200 mg とします。重度肝機能障害（Child-Pugh C）では禁忌で、代替鎮痛薬を使用してください。 標準的な用量調整に加え、臨床医はトラマドール特有の副作用プロファイルも考慮する必要があります。セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であるため、他のセロトニン作動薬（SSRI、SNRI、MAOI、トリプタン、リネゾリド）と併用するとセロトニン症候群を起こすことがあります。特に高用量や素因のある患者では、けいれん閾値も低下します。純粋なオピオイドほど強くはないものの、高用量または中枢神経抑制薬との併用では呼吸抑制の危険があります。長期使用では依存と離脱が起こることがあります。この計算機は確立された臨床パラメータに基づく教育・臨床意思決定支援用の目安です。必ず最新の資料で用量を確認し、患者の反応に合わせて調整してください。