Calculateur de wash-out surrénalien

L'analyse du wash-out surrénalien utilise les mesures d'atténuation au scanner pour caractériser une masse surrénalienne qui n'est pas clairement riche en lipides sur l'acquisition sans injection. L'atténuation est mesurée en unités Hounsfield, abrégées HU, dans une région d'intérêt cohérente de la lésion sur les images sans injection, après injection et tardives. Certains adénomes captent le contraste puis l'éliminent plus rapidement que de nombreuses lésions non adénomateuses. Le pourcentage de wash-out quantifie cette variation, sans établir à lui seul un diagnostic. Le wash-out absolu correspond à l'atténuation après injection moins l'atténuation tardive, divisée par la différence entre l'atténuation après injection et sans injection, le tout multiplié par cent. Le wash-out relatif correspond à l'atténuation après injection moins l'atténuation tardive, divisée par l'atténuation après injection, puis multipliée par cent. Le calcul absolu nécessite les trois phases ; le relatif peut servir en l'absence d'une véritable acquisition sans injection. Ce calculateur affiche les deux lorsque toutes les valeurs sont renseignées. Les seuils souvent cités sont un wash-out absolu d'au moins soixante pour cent ou relatif d'au moins quarante pour cent, avec un protocole tardif correctement temporisé. Atteindre l'un de ces seuils peut étayer l'hypothèse d'un adénome. Le délai compte : beaucoup de références classiques utilisent une acquisition vers quinze minutes, tandis que d'autres protocoles utilisent dix minutes avec des performances attendues parfois différentes. Technique, reconstruction, délai d'injection, taille de la lésion, bruit et placement de la région peuvent modifier le résultat. Ces seuils n'ont ni sensibilité ni spécificité parfaites. Certains phéochromocytomes, métastases et autres lésions présentent un wash-out comparable à celui d'un adénome, et certains adénomes n'atteignent pas les seuils. Hémorragie, nécrose, calcification, hétérogénéité et très petites lésions peuvent compromettre les mesures. L'atténuation sans injection, la morphologie, la taille et la croissance, l'IRM en déplacement chimique, l'imagerie fonctionnelle, les antécédents de cancer, les symptômes et le bilan biochimique peuvent primer selon le cas. D'après de nombreuses recommandations, une lésion homogène à dix HU ou moins sans injection peut déjà évoquer un adénome riche en lipides sans analyse du wash-out. Des professionnels formés doivent mesurer des portions solides correspondantes en évitant les bords, la nécrose, les vaisseaux et les artéfacts. Le dénominateur lié au rehaussement doit être pertinent ; en l'absence de rehaussement ou si les valeurs sont égales, la formule est instable et le calculateur signale une erreur. Des pourcentages négatifs ou anormalement élevés doivent faire revoir les phases et les mesures plutôt que conduire à une classification automatique. Cet outil reproduit le calcul standard à des fins pédagogiques et de contrôle qualité. Il ne voit pas les images et ne peut valider le protocole du scanner. La caractérisation finale et le suivi relèvent du radiologue et de l'équipe soignante, selon les recommandations locales actuelles et le contexte complet du patient.