Calculadora TTKG: gradiente transtubular de potasio
Calcula el gradiente transtubular de potasio (TTKG) para evaluar el manejo renal del potasio y los trastornos de su equilibrio.
Introduce el potasio urinario y plasmático, además de la osmolalidad urinaria y plasmática, para calcular e interpretar el TTKG.
Calculadora TTKG: gradiente transtubular de potasio
Calcula el gradiente transtubular de potasio (TTKG) para evaluar el manejo renal del potasio y los trastornos de su equilibrio.
Acerca de la calculadora TTKG
El gradiente transtubular de potasio (TTKG) es un índice clínico que estima la actividad de la aldosterona en el túbulo colector cortical del riñón. Ayuda a saber si las concentraciones anormales de potasio sérico —demasiado altas (hiperpotasemia) o demasiado bajas (hipopotasemia)— se deben a que los riñones excretan demasiado o muy poco potasio. Como el riñón regula principalmente el equilibrio de potasio a largo plazo, distinguir las causas renales de las extrarrenales tiene importantes implicaciones terapéuticas.
La fórmula considera que el agua se reabsorbe en el túbulo colector medular después del túbulo colector cortical, lo que concentraría artificialmente el potasio restante en el túbulo. Al multiplicar el potasio urinario por la osmolalidad plasmática y dividirlo por el producto del potasio plasmático y la osmolalidad urinaria, se corrige esta reabsorción de agua y se obtiene un índice de las condiciones del túbulo colector cortical sensible a la aldosterona, donde se regula la secreción de potasio.
En personas sanas normopotasémicas, el TTKG suele ser de 5 a 10. La prueba es más útil cuando el potasio es claramente anormal. En la hipopotasemia (K+ sérico inferior a 3.5 mEq/L), un TTKG inferior a 2 indica que los riñones conservan adecuadamente el potasio y que el problema es extrarrenal, como vómitos o diarrea prolongados, ingesta dietética insuficiente o desplazamientos transcelulares. Un TTKG superior a 2 en un paciente hipopotasémico indica que los riñones siguen excretando potasio de forma inapropiada, lo que apunta a hiperaldosteronismo primario, síndrome de Bartter, síndrome de Gitelman o uso de diuréticos.
En la hiperpotasemia (K+ sérico superior a 5.0 mEq/L), un TTKG superior a 10 sugiere que los riñones responden adecuadamente excretando el exceso de potasio y que la causa puede ser extracelular, como un desplazamiento transcelular por acidosis o lisis celular. Un TTKG inferior a 5 en un paciente hiperpotasémico indica que el riñón no excreta suficiente potasio y plantea acidosis tubular renal tipo IV, insuficiencia suprarrenal (hipoaldosteronismo) o uso de diuréticos ahorradores de potasio.
El TTKG tiene limitaciones reconocidas. Requiere que la osmolalidad urinaria sea mayor que la plasmática para asegurar una actividad adecuada de ADH en el túbulo colector; si es menor, el valor puede no ser fiable. Algunos expertos cuestionan los supuestos de la fórmula. En la práctica clínica se usa como una pieza de información junto con electrolitos completos, gases sanguíneos, aldosterona, renina e imagen. Esta calculadora es solo para referencia educativa y clínica, y un profesional sanitario cualificado debe interpretar los resultados.
Ejemplos de cálculo del TTKG
Estos ejemplos muestran cómo distintos valores de electrolitos y osmolalidad producen diferentes valores e interpretaciones del TTKG.
| K urinario / K plasmático / Osm urinaria / Osm plasmática | TTKG | Interpretación |
|---|---|---|
| 25 / 4.0 / 600 / 290 mEq/L & mOsm/kg | 3.02 | Homeostasis normal del potasio; TTKG dentro del rango aceptable para una persona normopotasémica. |
| 10 / 2.8 / 500 / 290 mEq/L & mOsm/kg | 2.07 | Hipopotasemia con TTKG limítrofe; puede sugerir el inicio de una pérdida renal inapropiada. |
| 80 / 5.8 / 650 / 290 mEq/L & mOsm/kg | 6.15 | Hiperpotasemia con TTKG >5; los riñones responden y la causa puede ser un desplazamiento extracelular. |
| 5 / 5.5 / 400 / 290 mEq/L & mOsm/kg | 0.66 | Hiperpotasemia con TTKG muy bajo (<5); sugiere efecto aldosterónico alterado o hipoaldosteronismo. |
Cómo usar la calculadora TTKG
- Recoge una muestra de orina aislada y una muestra de sangre extraída simultáneamente para electrolitos y osmolalidad.
- Introduce la concentración de potasio urinario (mEq/L) y plasmático (mEq/L) de los resultados del laboratorio.
- Introduce los valores de osmolalidad urinaria (mOsm/kg) y plasmática (mOsm/kg).
- Haz clic en Calcular TTKG para obtener el gradiente transtubular de potasio.
- Interpreta el resultado en contexto: compáralo con el potasio sérico del paciente para valorar la respuesta renal y coméntalo con el equipo clínico.
Preguntas frecuentes sobre la calculadora TTKG
¿Qué es el TTKG y qué mide?
El gradiente transtubular de potasio (TTKG) estima la fuerza impulsora de la secreción de potasio en el túbulo colector cortical. Refleja la actividad de la aldosterona en ese segmento y ayuda a determinar si una alteración del potasio es renal o extrarrenal.
¿Qué valor de TTKG se considera normal?
En adultos normopotasémicos, el TTKG suele ser de 5 a 10. Sin embargo, el rango de referencia es más útil junto con el potasio sérico anormal: valores inferiores a 2 en hipopotasemia o a 5 en hiperpotasemia sugieren una excreción renal alterada, mientras que valores superiores sugieren pérdida renal persistente.
¿Por qué el TTKG requiere la osmolalidad urinaria y plasmática?
El agua se reabsorbe en el túbulo colector medular, después del lugar donde se secreta el potasio. Dividir por la relación de osmolalidad orina-plasma corrige matemáticamente este efecto de concentración y aísla el gradiente de potasio en el túbulo colector cortical, donde actúa la aldosterona.
¿Cuándo no es fiable el TTKG?
El TTKG no se considera fiable cuando la osmolalidad urinaria es menor que la plasmática, porque indica una acción insuficiente de la ADH y contradice los supuestos de la fórmula. También puede inducir a error con flujo urinario muy bajo, lesión renal aguda o muestras aisladas tomadas después de administrar diuréticos.
¿Qué causa un TTKG bajo en la hiperpotasemia?
Un TTKG inferior a 5 en un paciente con hiperpotasemia indica que el riñón no excreta potasio adecuadamente. Las causas frecuentes incluyen hipoaldosteronismo (insuficiencia suprarrenal, ATR tipo IV), diuréticos ahorradores de potasio, inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de aldosterona.
¿Esta calculadora sirve para tomar decisiones clínicas?
Esta herramienta es solo de referencia educativa. El TTKG debe interpretarse junto con todo el contexto clínico, incluidos los antecedentes, otros valores de laboratorio, gases sanguíneos y estudios de aldosterona/renina. Las decisiones diagnósticas siempre deben contar con un profesional cualificado.