Calculadora de densidad de PSA - Evaluación del riesgo de cáncer de próstata

El antígeno prostático específico (PSA) es una glucoproteína producida por las células epiteliales de la próstata y secretada en gran cantidad al semen. Una pequeña fracción pasa a la sangre y se mide con un análisis sencillo. El PSA se popularizó como cribado a finales de 1980 y principios de 1990, pero es específico de la próstata, no del cáncer: la HBP, la prostatitis, las infecciones urinarias, el ciclismo intenso o el tacto rectal pueden elevarlo sin que exista cáncer. El problema es mayor con valores moderadamente elevados (aprox. 4–10 ng/mL), cuyo valor predictivo positivo para cáncer ronda solo el 25%. La mayoría de los hombres biopsiados en ese intervalo no tiene cáncer, aunque afronta ansiedad, molestias y complicaciones poco frecuentes. Mejorar la estratificación de ese intervalo gris es un objetivo clave. La densidad del PSA, introducida a principios de los 90, corrige que las próstatas grandes producen más PSA. La HBP aumenta el tamaño sin cáncer y eleva el PSA proporcionalmente. Un PSA de 6 ng/mL con una próstata de 80 cc puede ser benigno; con 25 cc produce una densidad de 0.24 ng/mL/cc y resulta más sospechoso. La fórmula es: densidad del PSA = nivel de PSA (ng/mL) ÷ volumen prostático (cc). El volumen se mide normalmente por ecografía transrectal (ETR) o RM; la ETR usa volumen = 0.52 × anchura × altura × longitud. Menos de 0.10 es tranquilizador, 0.10–0.15 es normal, 0.15–0.25 está elevado y >0.25 es de alto riesgo, por lo que suele plantearse una biopsia. En la práctica moderna es especialmente útil junto con la RM multiparamétrica (mpRM). Estudios como PRECISION indican que la biopsia dirigida por mpRM con umbrales de densidad reduce biopsias innecesarias sin perder cáncer clínicamente significativo. También ayuda a seleccionar cánceres de bajo riesgo para vigilancia activa. La precisión depende de medir bien el volumen: las mediciones por ETR pueden variar un 10–20% entre operadores. La RM es más exacta, pero más cara. El umbral óptimo varía según PSA, edad y raza; los hombres afroamericanos pueden tener mayor densidad para el mismo PSA. Interpreta siempre el resultado con la exploración, el tacto rectal y otros biomarcadores, nunca como única decisión.