Calculadora TTKG: gradiente transtubular de potássio

O gradiente transtubular de potássio (TTKG) é um índice clínico usado para estimar a atividade da aldosterona no ducto coletor cortical do rim. Ele ajuda a determinar se níveis anormais de potássio sérico — muito altos (hipercalemia) ou muito baixos (hipocalemia) — resultam de excreção renal excessiva ou insuficiente de potássio. Como o rim é o principal regulador do equilíbrio de potássio a longo prazo, distinguir causas renais de não renais tem importantes implicações terapêuticas. A fórmula considera que a água é reabsorvida no ducto coletor medular após o ducto coletor cortical, concentrando artificialmente o potássio remanescente no túbulo. Ao multiplicar o potássio urinário pela osmolalidade plasmática e dividir pelo produto do potássio plasmático e da osmolalidade urinária, o cálculo corrige essa etapa de reabsorção de água e fornece um índice das condições no ducto coletor cortical sensível à aldosterona, onde a secreção de potássio é regulada. Em indivíduos saudáveis normocalêmicos, o TTKG geralmente varia de 5 a 10. O teste é mais útil quando o potássio está claramente anormal. Na hipocalemia (K+ sérico abaixo de 3.5 mEq/L), TTKG abaixo de 2 sugere que os rins estão conservando potássio adequadamente e que o problema é extrarrenal, como vômitos ou diarreia prolongados, ingestão dietética insuficiente ou deslocamentos transcelulares. TTKG acima de 2 em um paciente hipocalêmico indica que os rins continuam excretando potássio de forma inadequada, apontando para hiperaldosteronismo primário, síndrome de Bartter, síndrome de Gitelman ou uso de diuréticos. Na hipercalemia (K+ sérico acima de 5.0 mEq/L), TTKG acima de 10 sugere que os rins respondem adequadamente excretando o excesso de potássio, indicando causa extracelular, como deslocamento transcelular por acidose ou lise celular. TTKG abaixo de 5 em um paciente hipercalêmico indica excreção renal insuficiente de potássio e levanta preocupação com acidose tubular renal tipo IV, insuficiência adrenal (hipoaldosteronismo) ou uso de diuréticos poupadores de potássio. O TTKG tem limitações reconhecidas. A osmolalidade urinária deve ser maior que a plasmática para garantir atividade adequada de ADH no ducto coletor; se for menor, o valor pode não ser confiável. Alguns especialistas questionam as premissas da fórmula. Na prática clínica, o TTKG é usado junto com painel eletrolítico completo, gasometria, níveis de aldosterona e renina e exames de imagem. Esta calculadora destina-se apenas a referência educacional e clínica; os resultados devem ser interpretados por profissional de saúde qualificado.