Risco relativo: calculadora para coortes

O risco relativo (RR), também chamado de razão de riscos, é uma medida de associação usada em estudos de coorte e ensaios clínicos randomizados. Ele responde à pergunta: quantas vezes mais provável é que o grupo exposto desenvolva o desfecho do que o grupo não exposto? Um RR de 1,0 significa que os dois grupos têm risco idêntico; um RR maior que 1,0 indica que a exposição está associada a maior risco; um RR menor que 1,0 indica que a exposição é protetora. O cálculo é baseado em uma tabela de contingência 2×2 que cruza status de exposição (sim/não) e status do desfecho (sim/não). As quatro células são convencionalmente rotuladas como a (exposto, desfecho presente), b (exposto, desfecho ausente), c (não exposto, desfecho presente) e d (não exposto, desfecho ausente). O risco no grupo exposto é a/(a+b) e o risco no grupo não exposto é c/(c+d). O risco relativo é simplesmente a razão entre essas duas proporções de incidência. O intervalo de confiança (IC) de 95% para o RR quantifica a incerteza da estimativa causada pela variabilidade amostral. O método padrão usa a aproximação log-normal: calcule o erro-padrão do log-RR como √(b/(a·nE) + d/(c·nU)), depois exponencie o intervalo [ln(RR) ± 1.96 × SE]. Se o IC de 95% não incluir 1,0, a associação é estatisticamente significativa no nível α = 0,05. Um IC estreito indica uma estimativa precisa; um IC amplo indica incerteza substancial, normalmente devido a tamanho amostral pequeno. O risco atribuível (também chamado de diferença de risco ou aumento/redução absoluta de risco) é a diferença aritmética entre as duas proporções de incidência: AR = riskExposed − riskUnexposed. Ao contrário do risco relativo, que é uma razão, o risco atribuível expressa o excesso de risco em termos absolutos. Um RR de 3,0 soa dramático, mas se o risco basal é de 0,1%, um AR de 0,2% pode ser clinicamente trivial. Por outro lado, um AR de 10 pontos percentuais é clinicamente importante independentemente do RR. Ambas as medidas são necessárias para interpretar totalmente uma associação epidemiológica. O risco relativo é apropriado para estudos de coorte e ensaios clínicos em que a incidência do desfecho pode ser medida diretamente nos grupos exposto e não exposto ao longo de um período de seguimento definido. Ele não é apropriado para estudos caso-controle, nos quais os participantes são selecionados com base no status do desfecho, e não na exposição — nesse desenho, usa-se a odds ratio. Uma diferença prática importante: quando o desfecho é raro (incidência < 10%), a odds ratio aproxima numericamente o risco relativo, então as duas medidas podem ser comparadas entre desenhos de estudo. Quando o desfecho é comum, elas divergem e não podem ser usadas de forma intercambiável. Na medicina clínica, o RR é usado para avaliar a eficácia de tratamentos, vacinas e intervenções preventivas. Uma vacina que reduz o risco de infecção de 4% para 1% tem um RR de 0,25 — ou seja, pessoas vacinadas têm 75% menos chance de serem infectadas. Na saúde ocupacional, o RR quantifica o quanto trabalhadores expostos a um risco químico ou físico têm maior probabilidade de desenvolver uma doença específica do que trabalhadores não expostos. Na epidemiologia nutricional, o RR relaciona padrões alimentares e fatores de estilo de vida a desfechos de doença em grandes coortes prospectivas.